萎缩性胃炎是胃肠动力消化不好吗 2005年中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南

跟着饮食结构的改动及精力心思和社会要素的影响，便秘已严峻影响了现代人的日子质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳  腺疾病、早老性发呆等疾病的发作中有重要效果；在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病有亲近的联系，如痔、肛裂等。因此，前期防备和合理医治便秘将会大大减轻便秘带来的严峻后果和社会担负。

 1　树立便秘诊治流程的必要性考虑光临床上受便秘困扰的患者许多，清晰确诊常需求较  高的费用，因此寻觅有用的诊治便秘的途径就显得极为重要。拟定适合于我国现状的、简略有用的、具有可操作性的便秘诊治流程，以便更有用地运用有限的卫生资源，将会使整个社会获益。

 2　便秘的病因、查看办法和诊治健康人排便习气多为1～2次/d或1次 （1～2）/d，粪便多为成型或软便（如Bristol类型中的4型和5型），少量健康人的排便次数可达3次 d，或1次 3d，粪便半成型或呈腊肠样硬便（如Bristol类型中的6型和3型）。正常排便需求肠内容物以正常速度经过各段，及时抵达直肠，并能影响直肠、肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群和谐活动，完结排便。以上任何一个环节的毛病，均或许引起便秘。因此应了解引起便秘患者排便毛病的环节、机制及有关的病因和诱因，方能制定合理的医治计划。

 2.1　缓慢便秘的病因　缓慢便秘有功用性和器质性病因。器质性病因能够由胃肠道疾病，累及消化道的体系性疾病如糖尿病、硬皮病、神经体系疾病等引起。能够引起便秘的疾病和药物有：（1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭隘或梗阻；（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直别离、盆底病等；（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功用低下、甲状旁腺疾病等；（4）神经体系疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损害以及周围神经病变；（5）肠管平滑肌或神经元性病变；（6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；（7）神经心思妨碍；（8）药物性要素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗郁闷药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。
 
2.2　缓慢便秘的查看办法及评价　缓慢便秘的确诊办法包含病史、体格查看、有关实验室查看、印象学查看和特别查看办法。
 
2.2.1　病史　具体了解病史，包含有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、随同症状和疾病以及用药状况等常能供给十分重要的信息。要留意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等）；便秘症状特色（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便的性状）；随同的胃肠道症状；和病因有关的病史，如胃肠道解剖结构反常或体系疾病以及药物要素引起的便秘；精力、心思状况及社会要素。
 
2.2.2　一般查看办法　肛门直肠指检常能帮忙了解粪便嵌塞、肛门狭隘、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠括约肌功用状况；血惯例、便惯例、粪便隐血实验是扫除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的惯例实验室查看项目。必要时进行有关生化和代谢方面的查看；对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜 结肠镜查看，或钡剂灌肠均能直视调查肠道或显现印象学材料。

 2.2.3　特别查看办法　对缓慢便秘患者，能够酌情挑选以下有关查看。

 胃肠经过实验（gastrointestinaltransittest，GIT）：主张在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后，拍照腹部X线平片1张（正常时大都标志物现已抵达直肠或现已排出），挑选48h摄片的意图是有或许调查到此刻的标志物散布，如大都现已会集在乙状结肠和直肠区域之内或没有抵达此区域，则别离提示经过正常或过缓，如在72h再摄片1张，则大都标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则别离提示经过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠经过实验是一种简易办法，能够推广运用。假如延伸到5～6d拍片1张，其准确性或许增高，但可行性较差，因大都患者难以坚持而自行用泻药。

肛门直肠测压（anorectalmanometry，ARM）：常用灌注式测压（同食管测压法），别离检测肛门括约肌、肛门外括约肌的缩短压和用力排便时的松懈压、直肠内注气后有无肛门直肠按捺反射呈现，还能够测定直肠的感知功用和直肠壁的顺应性等，有助于评价肛门括约肌和直肠有无动力感觉妨碍。如在用力排便时肛门外括约肌呈现矛盾性缩短，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气囊内注气后，如肛门直肠按捺反射缺如，则提示有Hirschsprung′s病；直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受极限的容量等，能供给直肠壁的排便域值是否正常。
   
结肠压力监测：将传感器放置到结肠内，在相对生理的条件下接连24～48h监测结肠压力改动。断定有无结肠无力，对医治有指导意义。
   
气囊排出实验（balloonexpulsiontest，BET）：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出妨碍的挑选实验，对阳性患者需求做进一步查看。
   
排粪造影（bariumdefecography，BD）：将模仿的粪便灌入直肠内，在放射线下动态调查排便过程中肛门和直肠的改动，可了解患者有无随同的解剖学反常，如直肠前膨出、肠套叠等。
  
其他，如盆底肌电图能帮忙清晰病变是否为肌源性；阴部神经潜伏期测定能显现有无神经传导反常；肛门超声内镜查看能够了解肛门括约肌有无残缺等。
 
2.3　缓慢便秘的确诊　对缓慢便秘患者的确诊应包含：便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及规模（结肠、肛门直肠或伴上消化道）、劳累安排（肌病或神经病变）、有无部分结构反常及其和便秘的因果联系，则对制定医治计划和猜测效果均非常有用。以下分述缓慢便秘的严峻程度及便秘类型。
  
缓慢便秘的严峻程度：将便秘分为轻、中、重3度。轻度指症状较轻，不影响日子，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度指便秘症状继续，患者反常苦楚，严峻影响日子，不能停药或医治无效；中度则介于两者之间。所谓的难治型便秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激归纳征（IBS）等。
  
缓慢便秘的类型：分为STC、OOC和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，一起，也或许有以下各类型的特色。（1）慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次数削减，少便意，粪质坚固，因此排便困难；直肠指检时无粪便或触及坚固的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功用正常；全胃肠或结肠经过时刻延伸；缺少出口梗阻型便秘的依据，如气囊排出实验正常，肛门直肠测压显现正常。（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排便吃力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺少便意肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性缩短；全胃肠或结肠经过时刻显现正常，大都标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显现用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性缩短或直肠壁的感觉阈值反常。（3）混合型便秘：具有（1）和（2）的特色。
  
以上3类适合于功用性便秘的类型，也适合于其他原因引起的缓慢便秘，如糖尿病、硬皮病兼并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。肠易激归纳征便秘型的特色是排便次数少，排便常常困难，排便、排气后腹痛或腹胀缓解，或许有出口功用妨碍兼并慢经过型便秘，如能结合有关功用查看，则能进一步证明其临床类型。
 
2.4　缓慢便秘的医治　其医治准则是依据便秘轻重、病因和类型，进行归纳医治，康复正常排便习气和排便生理。
 
2.4.1　一般医治　加强排便的生理教育，树立合理的饮食习气（如添加膳食纤维含量，添加饮水量）及坚持杰出的排便习气，一起应添加活动。

 2.4.2　药物医治　选用恰当的通便药物。挑选药物应以毒副效果小及药物依赖性低为准则，一般选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如福松、杜秘克）。运用福松医治功用性便秘的随机对照调查显现，对添加排便次数和改进粪便性状效果均较好。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙比利等。需求留意的是，对缓慢便秘患者，应防止长时刻运用或乱用影响性泻剂。多种中成药具有通便效果，但需留意长时刻服用中成药医治缓慢便秘时，应留意药物的成分及副效果。对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期运用影响性泻剂以免除粪便嵌塞，免除后再选用膨松剂或渗透性泻药，坚持排便晓畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和影响排便的效果。复方角菜酸酯医治痔源性便秘有用。
   
2.4.3　心思疗法与生物反馈　中、重度便秘患者常有焦虑乃至郁闷等心思要素或妨碍的体现，应予以认知医治，使患者消除严峻心情。生物反馈疗法适用于功用性出口梗阻型便秘。
   
2.4.4　外科医治　如经严厉的非手术医治后仍收效不大，且各种特别查看显现有清晰的病理解剖和确凿的功用性反常部位，可考虑手术医治。外科手术的习气证包含继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。但应留意有无严峻的心思妨碍，有无结肠以外的消化道反常，术前需求进行效果猜测。
   
3　世界上缓慢便秘的确诊规范及诊治流程
   
1999年9月世界RomeⅡ协作委员会在RomeⅠ的根底上制定了RomeⅡ功用性胃肠疾病的一系列确诊规范。虽然现在消化学界对便秘的知道不一致，但仍以RomeⅡ确诊规范为根底，结合各国的实际状况制定本国的诊治流程。以下介绍有关RomeⅡ的缓慢便秘、功用性便秘、盆底排便妨碍及IBS便秘型的确诊规范，并介绍近年来美国在规范的根底上制定的《美国便秘医治攻略》的关键。
   
3.1　RomeⅡ有关便秘的确诊规范　缓慢便秘（chronicconstipation）：具有在曩昔12个月中至少12周接连或接连呈现以下2个或2个以上症状：（1）>1 4的时刻有排便吃力；（2）>1 4的时刻有粪便呈团块或硬结；（3）>1 4的时刻有排便不尽感； （4）>1 4的时刻有排便时肛门堵塞感或肛门直肠梗阻；（5） >1 4的时刻有排便时需用方法帮忙；（6）>1 4的时刻有每周排便<3次，不存在稀便，也不契合IBS的确诊规范。
   
功用性便秘（functionalconstipation）：依据RomeⅡ确诊规范，功用性便秘除契合以上确诊规范外，一起需在外肠道或全身器质性病因以及药物要素所造成的的便秘。
   
盆底排便妨碍（pelvicfloordyssynergia）：RomeⅡ关于盆底排便妨碍的确诊规范是指除了契合以上功用性便秘的RomeⅡ确诊规范之外，还需契合以下几点，即：（1）有必要要有肛门直肠测压、肌电图或X线查看的依据，标明在重复做排便动作时，盆底肌群不合适的缩短或不能放松；（2）用力排便直肠能呈现满足的推动性缩短；（3）有粪便排出不畅的依据。
   
便秘型肠易激归纳征（irritablebowersyndrome，constipation-predominant，便秘型IBS）肠易激归纳征是以腹部不适或痛苦并有排便习气改动和排便反常为特征的功用性肠病，X线钡剂灌肠查看或结肠镜查看无病变，也无体系疾病的依据。便秘型IBS是指首要契合IBS规范的基本点，即在曩昔12个月内至少存在12周（不一定接连）有腹痛或腹部不适症状，伴以下3条中2条者：（1）便后上诉症状消失；（2）上述症状呈现伴大便次数的改动；或（3）伴有大便性状的改动。并有以下3项体现中任何1项的支撑，（1）便次少于3次 周；（2）稀便； （3）排便紧迫感。
   
3.2　美国关于缓慢便秘的诊治流程的关键　美国提出的缓慢便秘流程的关键是依据病史和体格查看，结合有关的实验室查看，并首要提出实验性医治，难治性便秘患者，再进行钡剂排粪造影及有关动力功用查看，依据便秘类型进行相应医治。依据开始鉴定成果，将便秘的确诊分为6种状况，即（1）便秘型IBS；（2）慢传输型便秘；（3）直肠出口梗阻型；（4）以上 （2）和（3）并存；（5）机能性便秘（功用性梗阻或药物副效果）；（6）继发于体系性疾病的便秘。