甲床黑素瘤稀有,在亚洲人群中仅占黑素瘤病例的 3%。骨侵略是影响患者生存期的重要因素,但文献中对甲床黑素瘤伴骨侵略的描绘不多。近期,日本学者 Sone Y 在 JEADV 上陈述了一例甲下黑素瘤伴骨侵略的病例,现介绍如下:
患者女,82 岁,右足第三趾甲肉芽肿性结节 2 月,该结节在外伤后呈现,逐步增大,损坏甲板。查体见右足第三趾一处黑色肉芽肿性结节,部分呈赤色,患趾甲板损坏,但 Hutchinson 征阴性(见图 1)。
图 1 右足第三趾甲处见 20 × 20 × 9 mm 黑色肉芽肿性结节,部分呈赤色,甲板被彻底损坏
肉芽肿性结节活检安排病理学查看显现肿瘤细胞增殖侵入真皮深层,外观为层状,肿瘤细胞呈多角形,具有不典型性(图 2a)。免疫组化显现肿瘤细胞 Melan-A 和 HMB-45 阳性,S-100 部分阳性。
图 2(a)肉芽肿性结节活检安排学显现多角形不典型肿瘤细胞,伴有异型有丝分裂和黑素堆积(HE 染色,400×);(b)截肢患趾安排学显现肿瘤细胞侵入骨结构(HE 染色,10×);(c)在肿瘤最深层部分,肿瘤细胞损坏和侵入骨结构(HE 染色,40×)
确诊为甲床黑素瘤,施行了岗兵淋巴结(SLN)活检和患趾截肢术。SLN 活检阴性,截肢的患趾安排病理学查看显现肿瘤细胞直接侵入骨骼和血管(图 2b 和 2c)。
截肢 7 个月后,患者呈现了右腹股沟淋巴结搬运和多发性皮肤搬运,接受了右腹股沟、盆腔淋巴结打扫和皮肤搬运灶切除,并开端达卡巴嗪 1000 mg/m2 和β干扰素 300 万 IU 化疗。
因为甲床表皮间隔骨很近,肿瘤细胞应很简单侵略骨结构,但在文献陈述中甲床黑素瘤骨侵略的发生率仅为 10%,好像低于预期,但在骨侵略后区域淋巴结搬运和远处搬运的发生率很高,值得注重。