恶性胃出口梗阻（MGOD）可引起厌恶、吐逆然后导致营养不良以及日子质量下降，传统的胃空肠符合术（GJ）是 MGOD 的规范姑息性手术，可长时刻缓解胃出口梗阻有关症状。而内镜下置入金属支架因其成功率高以及侵袭性低而成为可代替传统 GJ 的技能挑选。
近期，来自东京医科大学的 Itoi 教授等在 Gut 上宣布了一项使用于 MGOD 患者的前瞻性研讨，该研讨具体介绍了超声引导下双气囊封堵胃空肠符合旁路术（EPASS）。
先来了解一下这项新技能 EPASS 的操作过程：
1. 使用 0.89 英寸的大直径导丝或套管来辅佐双气囊管刺进至屈氏韧带远端的空肠。使用大直径导丝或外套的意图在于防止双气囊管在胃穹窿部结袢。依据作者经历，套管优于导丝。
2. 从解剖学视点来讲，屈氏韧带远端的空肠离胃壁最近，在双气囊间注入生理盐水可使空肠靠近胃壁，扩张后的空肠易于在超声内镜下辨认并定位，然后可将金属支架安全放置于空肠。
3. 使用包括 LAMS 顶级电凝设备的传送体系（直径 15 mm），让放置支架「一步到位」，大大简化了胃空肠符合术的操作流程。一般来讲，超声内镜引导下行跨壁放置支架均要求行管道扩张，而使用此传送体系则无需此项操作。在本研讨中， EPASS 操作均于 30 分钟内完结。
图 1. 使用腔内并置金属支架（LAMS）的 EPASS 图解
图 2. 双气囊肠管答应在两个气囊间灌水
图 3. EPASS 操作流程：左图为双凸缘腔内并置金属支架置于胃和空肠之间；右上图为 EUS 显现扩张的空肠；右下图为胃内近端凸缘的内镜成像
研讨成果显现，自 2014 年 3 月至 2015 年 10 月期间，共有 20 名 MGOD 的患者接受了 EPASS 医治。双气囊管的均匀插管时刻为 10.5 分（规模 6-28 分）；自双气囊管的刺进至放置支架的均匀时刻为 25.5 分（规模 10-39 分）。技能成功率为 90%（18/20）。
选用胃出口梗阻医治后评分体系（GOOSS）对效果进行评价，成果显现医治后的 GOOSS 评分较医治前有明显进步。随访期间未发现支架发作阻塞或移位（均匀随访时刻 100 天）。在 2 例失利事例中，研讨者发现因推送导丝导致扩张的空肠远离胃壁，然后导致 LAMS 放置失利。后作者经过采纳直接推动导管/放置支架的技能，发现技能成功率由 81.8% 提升至 100%。
该研讨成果证明，最佳的 EUS-GJ 技能是使用套管刺进双气囊管并使用包括 LAMS 的顶级配备电凝设备的传送体系直接推动导管、放置支架。此外，医治后的 GOOSS 评分较医治前明显进步，均匀随访 100 天后未发现支架阻塞后或移位现象。
故研讨者以为，从这个视点上来讲，EPASS 的长时刻效果或优于梗阻部位支架置入而与传统胃空肠符合术适当。使用双气囊管和包括 LAMS 的顶级配备电凝设备的传送体系的 EPASS 技能在恶性胃出口梗阻患者中具有杰出的使用远景，值得进一步深入研讨。
修改：罗妍
