本文作者：柳叶弯刀
本文转载自：协和八
小编按：所谓工欲善其事必先利其器，关于外科医生而言，手术应该是处理外科疾病最首要的手法，而手术器械是完结手术最首要的东西，本期为给我们介绍一下最常用的手术器械——手术刀和钳子。
刀
1. 可拆卸手术刀
手术刀是手术中最根底的手术东西，现在大多为可拆卸手术刀，由刀柄和刀片组成的。刀柄最常用的是 3 号、4 号和 7 号，这些类型的刀柄顺次变长，以习气深浅不同的操作。3 号刀柄首要用于眼科、手外科等精密操作，而 4 号和 7 号刀柄往往是大外科更为常用的。
关于住院医师而言，最为相关应该就是切皮的操作，切皮往往是选用 4 号刀柄和 20 号刀片，而这种调配常常被称为皮刀。
切皮时，一般用刀尖刺破皮肤今后运用刀腹切开皮肤，其实更为重要的是，刀必定要与切开部位相笔直，不然双侧的皮下安排会不对称，对术后缝合构成很大费事，这一点对甲状腺手术尤为重要。
图 1 手术刀 来历：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然刀片还有尖刀和圆刀，尖刀首要是在腔镜手术、血管手术和切取深部安排时多用，圆刀因为刀尖不明显，首要是用来切开腹膜等深部安排或进行锐性别离。
2. 单极电刀
跟着电刀的呈现，真实手术刀的运用被大大的减少了。
电刀的基本原理其实就是电的热效应，它一般是由电刀、主机、负极板和患者构成一个环路，因为触摸面积越小，发作的热效应越大，故电刀头与机体触摸部位往往发作很大的热效应，术中用电刀止血就是这个原理，往往领导会用尖镊子或许血管镊夹住一小点安排让我们凝镊子。留意在电凝和电切时会发作安排气化烟雾，术中应留意用招引器将烟吸净。
图 2 高频电刀示意图 来历：http://course.jnu.edu.cn
最基本的电刀上面只需两个按钮，就是黄色的电切（cut）和蓝色的电凝（coag），可是在何处运用他们不同的人习气也不甚相同。笔者以为切开肌肉，筋膜和深部安排的时分电凝更有优势，能够有用操控出血；切开真皮则电切或许更具优势。至于切开脂肪是用切仍是用凝，一般取决于个人的习气了。
图 3 单极电刀 来历：http://cn.made-in-china.com/
3. 双极电刀
单极电刀固然存在很大的优势，可是其坏处也是清楚明了的，就是它的放热不行准确，简单构成安排的副损害，特别是在许多接近神经走形区域，单极电刀往往被以为是忌讳，比方脊柱手术、脑外科手术。
双极电刀比单极电刀愈加精准，它不需求运用负极板，其双极之间构成回路，放电区域非常精准，副损害比较单极要小许多。一起双极电刀被厂家制作成枪状镊的形状，愈加有利于止血和安排的别离。运用双极止血和别离时，必定要坚持术野相对枯燥，这往往需求住院医师运用招引器帮术者暴露术野。
图 4 双极电刀 来历：www.xayiliao.com
4. 超声刀
近年来还有许多新式的止血器件，比方超声刀、氩气刀、Ligasure 血管封闭体系等。笔者以为，超声刀的创造使许多腔镜杂乱手术变为或许，关于腹腔镜手术来说，或许右手超声刀、左手双极别离钳成了主刀的标配。
超声刀是经过超声频率发作器使金属刀头进行机械震动，导致安排内水分活动、汽化，安排层面被翻开或游离，刀头与安排蛋白触摸，使蛋白变性凝结，使血管闭合，运用超声刀时必定要使金属刀头远离重要安排结构，防止损害。
图 5 超声刀 来历：http://course.jnu.edu.cn
5. 氩气刀
氩气刀是笔者在肝外科轮转见到的，可谓「广泛小渗血的止血神器」。特别适用于膈肌及腹膜后的渗血，其首要原理是运用氩气束发作器在高频高压作用下充沛电离氩气成离子，构成电弧喷凝止血。
6. 双极电刀体系
Ligasure 血管封闭体系也称为电脑反应操控双极电刀体系（feedback-controlled bipolar），高频电能结合电刀片之间的压力可使得要切开的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，发作永久性管腔闭合。
Ligasure 可凝闭直径为 7mm 血管，一起其血管闭合周围带能够反抗人体 3 倍收缩压，且闭合时部分温度不高，安排副损害也较少。不过研讨发现在头颈外科手术中，Ligasure 与超声刀比较，神经损害并无明显不同。
虽然 Ligasure 刀的本质是一种双极电凝，Ligasure 双刀片之间的电压低于传统双极电刀，但因为其触摸面积大，能够答应更大的电流经过，凝血作用好，一起其能够感受血管中的血流信号，当凝闭完结后，能够堵截安排。
不过，Ligasure 首要的缺陷就是凝闭血管时间比较长，若长期运用，切开安排的才能会大大削弱，在腔镜手术中，因为不能运用开腹的 Ligasure，其一次能处理的安排量较少。
图6 Ligasure血管封闭体系 来历：http://course.jnu.edu.cn
钳
1.阻断钳
首先聊一聊阻断钳，特别是轮转完血管外科、心脏外科的童鞋们必定会对五花八门的阻断钳形象深入。
阻断钳的最首要的规划原理首要是其齿较细微，弹性好，对血管内膜及血管壁损害小，它的外形首要依照阻断意图血管的方位来规划，常见的阻断钳有腔静脉阻断钳、主动脉阻断钳、颈动脉阻断钳、门静脉阻断钳等。
图 7 阻断钳 来历：http://course.jnu.edu.cn
2. 止血钳
然后再来聊一下止血钳，按形状可分为直钳、弯钳，按是否为全齿可分为全齿钳和半齿钳，当然按其巨细能够再分为不同的类型，做深部手术能够运用长器械，浅部手术运用短器械。
弯钳因为其钳尖是弯形的，而且不行尖利，既有利于别离安排，又有利于下一步结扎操作的进行，所以它是最为常用的血管钳；而直钳往往被用来固定器械，牵引等用处。
图 8 血管钳 来历：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
别的，许多人左手运用弯钳替代镊子，关于这种钳代镊的办法毁誉参半，钳子因为其力臂较镊子长，能够供给比较好的夹持力，一起又具有镊子不具有的别离功用，使许多人习气钳代镊这种方法。而反对者首要是以为钳子比较镊子而言对安排伤口大。笔者以为其实手术所谓的标准仅仅是多数人对一种行为的认可，钳代镊这种方法只需不必钳子夹皮肤，未尝不是一种很好的方法。
不过，假如手术技巧不行熟练，即便运用镊子，重复夹持提拉安排也会构成很大的安排损害。
曩昔因为没有长钳子，半齿钳常常被用来当长钳子运用，现在往往被用来带线，帮忙深部安排的结扎。
还有许多有特别用处的钳子，比方直角钳、蚊式钳、Alis钳等。直角钳首要用于体腔安排的别离，如游离和绕过首要血管、胆道等安排的后壁，在胸外科、普外科中运用广泛。
图 9 不同弧度的直角钳 来历：http://course.jnu.edu.cn
蚊式钳能够用来进行精密操作，也能够用来固定缝线，可是固定血管缝线时需求运用橡皮蚊式，防止夹断锋线。
Alis 钳又称为鼠齿钳，首要是用来牵拉，协助术者暴露手术视界的器械，别的 Alis 钳是为数不多能够钳夹皮肤，协助游离皮下安排的器械。
图 10 Alis 钳 来历：http://course.jnu.edu.cn
参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2. http://course.jnu.edu.cn
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
