胫骨假体周围骨折临床上并不多见，曩昔的文献对它的医治办法鲜有提及。胫骨近端的骨折块接近假体柄，复位固定存在必定困难，而最新的确定钢板能够很好完结骨折的内固定。而坐落主干部位的骨折，进行传统的切开复位内固定即可。来自美国波特兰Maine Medical Center的Raymond R. White, MD撰文进行了典型病例的展现，并发表于Techniques in Orthopaedics 2013年第28卷上。
人工全膝关节假体周围的胫骨骨折远比股骨骨折更罕见，在作者32年的骨折手术阅历中，也只遇到了不到5例。因而，关于这种骨折的文献并不多，且缺少老练的体系医治计划。本文企图经过2个典型病例对这种骨折的医治做一展现，1例为胫骨假体柄下方的骨折，1例则为胫骨假体柄周围的骨折。
病例1
患者男性，70岁，被低速行进的轿车碰击致胫骨假体下方的主干1级敞开性骨折（图1A，B）。在其受伤前18个月曾行膝关节翻修手术，股骨和胫骨均运用了长柄假体，术后功用康复杰出。既往有高血压病史。
患者伤后急诊入手术室对创伤（图1C）行冲洗清创术，并在骨折固守时别的作一切断再次冲洗清创并完结骨折的固定。
该患者的骨折类型为简略的AO/OTA分型 A型骨折，复位时不剥离软组织并运用点状复位钳，随后将10孔动力加压钢板塑形惯例放置钢板，并运用了1枚拉力螺钉。
术后一期闭合创伤，给予头孢菌素抗生素医治，并答应患肢部分负重（不超越11公斤），术后6周可在患者可忍耐的范围内负重，术后3个月即可彻底负重。术后5个月时的X线片提示骨折愈合杰出，力线正常（图1F,G）。术后9个月时骨折部位已从头塑形（图1H,I），患者康复受伤前的功用水平。
图1 A和B 受伤时的正侧位片；C. 小腿内侧的敞开性创伤；D和E.冲洗清创后解剖复位；F和G. 术后5个月正侧位片提示骨折愈合杰出；H和I. 术后9个月正侧位片骨折愈合杰出且已从头塑形。
病例2
患者男性，71岁，曾因类风湿关节炎承受多处关节置换（双髋、双肩和一膝），于驾车时和另一辆车相撞，导致右侧胫骨假体周围骨折（图2A），左边股骨骨折和左边胫主干骨折（图2B），患者曾于18个月前因左股骨假体周围骨折行钢板内固定，此次左股骨的骨折线就坐落钢板的下方。伤后2天转送至我院，立即行左边股骨和左边胫骨内固定手术，距离2天后进一步行右胫骨骨折内固定。
术中运用了股骨牵引设备进行骨折复位。作者将牵引设备置于前方，以求一起撑开内侧和外侧的骨折断端，但术中仅复位了外侧断端，而内侧复位不抱负（图2C）。术者随即在对内侧断端复位后，经过外侧钢板上的近侧螺钉企图将近端骨折块面向内侧，以求坚持复位（图2D），但效果仍欠佳。
尔后，术者将牵引设备的牵引针直接置于胫骨金属底托的下方（图2E），由于牵引针和牵引设备确定在一起，所以在开端牵引后，牵引针在骨内未移动。经过这种办法成功将内侧骨块举高（图2F），并予T型钢板支撑固定。该钢板经皮放置起到支撑效果，并能够和外侧放置的钢板坚持平衡（图2G）。
胫骨近端非触摸桥接钢板的近端部分运用了不同方向的确定螺钉，这些螺钉均坐落胫骨假体柄的周围并坚持确定（图2H,I）。
术后10周内需求运用轮椅，当X线证明有杰出骨成长时可在忍耐的范围内负重（图2J,K）。术后患者痛苦缓解，6个月时X线提示骨折愈合杰出并已从头塑形（图2L,M）。胫骨假体也康复至受伤前的方位，肢体功用根本康复至受伤前的水平。患者仅有的主诉就是简单疲惫。
图2 A. 右膝关节X线片；B. 左下肢X线成果提示股骨远端骨折和兼并胫主干骨折；C. 术中透视所示为股骨牵引设备置于前侧的复位状况；D. 外侧钢板支撑胫骨外侧；E. 牵引设备的牵引针置于胫骨金属底托下，由于有牵引针的阻挠，将支撑钢板置于皮下时需求将切断恰当延伸；F. 由于牵引针已和牵引设备确定在一起，所以牵引针在抬起内侧骨折块的一起不会紧缩其远端的骨质；G. 内侧放置T型支撑钢板，此刻和外侧放置的支撑钢板坚持平衡；H和I. 终究术中透视可见多个方向上的螺钉均指向假体周围，并向上成角对假体起到必定的支撑效果；J和K. 术后10周X线成果提示骨痂接连，断端在位；L和M. 术后6个月X线可见骨折愈合杰出。
评论
胫骨假体远端的骨折运用规范的钢板内固定技能即可解决问题，而髓内钉不适用于这种骨折。
关于假体邻近的骨折，则能够考虑行关节翻修手术，但术者需求一起考虑假体和骨折两个要素。假如能够对骨折进行内固定并终究愈合，则能够保存更多的骨量，认为将来的翻修手术创造条件。
定论
胫骨假体周围骨折尽管较为罕见，但能够经过传统钢板或多向确定钢板进行固定修正。
