髌韧带开裂相对罕见且开裂后较难修正,而学者对缓慢髌韧带开裂的重建也提出了不少手术方法。传统的推迟重建缓慢开裂的髌韧带预后不尽善尽美,常常跟着医治呈现如股四头肌挛缩和萎缩、无力,瘢痕构成,损失膝关节委曲度等并发症,并且也或许由于植入固定物(如环扎钢丝)开裂、刺穿安排而需求再次手术取出。
为改进患者预后,Ahmad M. Wagih等学者提出一种新的手术方法来重建缓慢开裂的髌韧带,该手术方法运用腘绳肌腱自体移植来修正开裂的髌韧带,短期作用杰出,术后9至12周去除支撑锁,大部分患者膝关节可有大于90度乃至到达120度的委曲以及彻底的扩展,一起股四头肌可到达健侧85%的力度。相关成果宣布在2014年出书的Tech Orthop杂志上,现将手术技巧介绍如下:
归入缓慢髌韧带开裂患者,且患者因膝关节委曲度小和肌肉力气弱而导致难以行走。查体可见患者具有高位髌骨、股四头肌力气弱、膝关节委曲度45度;若患者已行植入固定术且术后钢丝开裂,则膝关节X线常可显现高位髌骨、开裂的环扎钢丝、胫骨粗隆上松动的松质骨螺钉(图1、2)。
图1 侧位X线显现高位髌骨、开裂的环扎钢丝、胫骨粗隆上松动的松质骨螺钉
图2 前面观示委曲90度的膝关节上高位的髌骨
惯例术前预备,止血带加压,自髌骨至胫骨粗隆正中笔直切开(或切开超越原有瘢痕规模),若有开裂钢丝和松动螺钉则取出。松解髌骨与股骨滑车间的粘连,使髌骨可下移;切开髌韧带与胫骨粘连的瘢痕(图3)。
图3 松解粘连后切开髌韧带瘢痕安排
沿着切断中心切开,露出鹅足状穿入物,半腱肌跟股薄肌肌腱用开放型肌腱剥离器剥离,一起保存其与胫骨的附着(图4、5)。在与肌腱穿入物附近的胫骨上横向钻孔,孔径与肌腱直径附近,约4-5mm。上述两肌腱用可吸收牵引针缝合后,从胫骨上的钻孔由内侧横穿到外侧(图6、7)。在髌骨中部相同横向钻孔,将肌腱由孔中从外侧向内侧穿出并回到肌腱的附着点,把肌腱用不行吸收的聚丙烯缝线缝住,一起加上骑缝钉固定(图8、9)。
图4 获取腘绳肌腱移植物
图5 移植物的预备一起保持其与胫骨的附着
图6 在胫骨上为移植物钻孔
图7 移植物跟从缝线经过钻孔
图8 髌骨上钻孔
图9 移植物穿过髌骨
用两条织造状、不行吸收的5号线与距髌骨恰当长度的髌韧带两头别离缝上;随后在胫骨粗隆下横向钻孔,孔径为2.7mm或稍大,用骨凿将髌韧带塑形,经过缝线将髌韧带下拉至原始解剖方位,缝线穿过钻孔并固定(图10-12)。运用不行吸收聚丙烯缝线将移植物韧带与髌韧带从内侧到外侧缝合固定(图13、14)。
图10 在胫骨上为缝线钻孔
图11 用骨凿从头塑形
图12 用缝线将髌韧带瘢痕安排固定
图13 移植物穿过并固定在胫骨上
图14 重建完成后的髌韧带
术后运用铰链支撑锁将膝关节保持在彻底扩展位3周,患者做股四头肌练习跟直接举高练习,假如患者耐受可在拐杖支撑下部分负重行走。术后3周,将支撑锁调整为委曲30度;术后6周,将支撑锁调整为委曲60度,一起进行自动股四头肌力气练习。
术后9至12周去除支撑锁,大部分患者膝关节可有大于90度乃至到达120度的委曲以及彻底的扩展,一起股四头肌可到达健侧85%的力度(图15A、B)。
图15A 术后3个月,膝关节自动彻底扩展位
图15B 术后3个月,膝关节90度委曲