近来，笔者遇到一例乳腺癌放疗后呈现 4 级放射性皮炎的患者，通过 4 天 2 次换药后创伤现已愈合了 90%。之前，患者现已预订了机票预备回老家，因为创伤的原因决议抛弃了。这次换药作用如此之好，所用敷料及换药费用算计约 630 元，让患者和家族感到喜不自禁，更重要的是患者又能如愿回家了。
笔者把图片发在朋友圈，立刻有朋友「情不自禁转发了」，还加了评语：
其实，这例患者医治作用如此之好，关键在于创伤敷料的挑选和运用。本文将结合事例，共享创伤敷料的挑选及运用技巧，等待让更多的患者获益。
事例介绍
患者，女人，48 岁。2017-5-15 行「右乳癌改进彻底治愈术」，病理示：右乳浸润性导管癌。术后予「AC-TH」计划行辅佐化疗 8 程，末次化疗时刻 2017-10-20。2017-11-7 开始行放疗，照耀规模包含：右侧锁骨上下淋巴结引流区及左边胸壁，剂量 DT：5000cGy/25Fx，放疗进程顺畅，放疗完毕后出院。
1 周前发现右侧腋下皮肤破溃，约「指甲」巨细，其时未引起注重，自行涂改「烧伤药」（不详），后皮肤破溃面积逐步增大，伴渗液，并有痛苦。12-20 以「右乳癌术后，皮肤感染」收入院。
入院确诊：1. 右乳癌改进彻底治愈术后（pT1N2M0 IIIa 期）2. 皮肤感染
查体：T37.2℃，P83 次/分，R18 次/分，Bp121/76 mmHg，PS 评分：0 分，右乳缺如，右侧胸壁可见长约 20 cm 长手术疤痕，愈合可，左乳正常，未及肿块。
医治计划：完善相关查看，头孢曲松针 2.0 ivgtt qd 抗感染医治，并部分换药。
创伤部分评价
创伤床：创伤部位：右侧胸部及腋下；创伤类型：放射性皮炎；创伤巨细：13 cm×10 cm×0.2 cm；色彩：>50% 赤色安排 ，<50% 黄色安排；渗出液：少数渗出；曩昔 24 小时痛苦评分（NRS 评分）：最高 7 分，最低 3 分，均匀 4 分，现在 7 分
创伤边际：轻度红肿，不整齐
周围皮肤：表皮掉落，色素冷静
拟定医治方针：铲除坏死安排，操控创伤部分感染，办理湿性平衡，维护重生肉芽、上皮安排及周围皮肤。全身护理方针：感染操控，痛苦缓解等。
第一次换药（2017-12-20 16:00）
1. 依据患者痛苦程度，在换药前 1 小时给予消炎痛栓 1 粒塞肛；
2. 严格执行无菌操作准则，预备换药用品及敷料；
3. 在清洁创面前，取分泌物培育（培育成果：金黄色葡糖球菌）；
4. 用生理盐水棉球悄悄去除腐皮、分泌物及周围皮肤。留意：不要运用碘伏、双氧水等消毒创伤。清洁后的部分创伤如下图：
5. 取 10 cm*10 cm 巨细的藻酸银敷料一块， 用无菌剪刀依据创伤形状取舍巨细适合的敷料掩盖其上，滴上几滴生理盐水使敷料湿润；
6. 取 2 个 10 cm*10 cm 巨细的泡沫贴固定其上；
7. 取水胶体通明贴 3 个，对角剪开后固定在泡沫贴的周边；
8. 在腋下正常皮肤区域，取 3M 通明薄膜敷料加固；
9. 向患者宣教留意事项：穿全棉宽松内衣，敷贴如有掉落及时奉告医护人员。
后续评价：
第二天（2017-12-21）：患者自诉痛苦减轻，NRS 评分 3 分。部分敷料固定未见掉落，渗液不多。
第三天（2017-12-22）：见一侧部分敷贴脱起，取 3M 通明薄膜敷贴固定。
第2次换药（2017-12-23 9:00）
1. 渐渐揭开外层敷料，避免撕脱表皮；
2. 用生理盐水棉球悄悄去除腐皮及残胶。在清洁时部分创面或许会有出血，留意用生理盐水棉球轻压至出血止；
3. 取 5 cm*5 cm 巨细的藻酸银敷料一块，取舍巨细适合的敷料 5 块，掩盖在渗血破损处，滴上几滴生理盐水；
4. 取水胶体溃疡贴 2 个掩盖其上，将其间一角裁剪下来贴敷在腋下破损处；
5. 周围红斑处皮肤用 1 个水胶体通明贴（对角裁剪）后固定，周边正常皮肤处及两个溃疡贴之间用 3M 通明薄膜加固；
6. 固定后让患者活动手臂，无牵拉感。向患者及家族告知留意事项，如无掉落待 7 天后取下敷贴即可。如部分有掉落，加用 3M 通明敷料加固（随带 2 个）。
创伤护理和敷料挑选的问题与领会
创伤敷料的主要功能是供给适合的环境来加强并促进创伤愈合。关于医务人员来说，企图把握快速添加的新产品和新技术是一个应战。
问题 1：为什么挑选生理盐水清洗创伤？
生理盐水是最常被引荐的清洗液，因为生理盐水对健康安排来说没有细胞毒性。。
领会：在压疮护理中，去除失活安排和削减细菌数量通常是被引荐的部分创伤处理准则。当创面中有很多细菌存在时，就会推迟愈合。在清洗时要留意挑选不会对创面安排形成损害的清洗办法。故，笔者对该放射性创伤的部分处理也挑选了生理盐水清洗，并外用藻酸银离子敷料而起到医治感染创伤的作用。
问题 2：运用通明薄膜敷料固定会不透气吗？
通明薄膜敷料是薄的聚氨酯膜，不具备吸水的才能可是会传输蒸气并对气体具有半透性。通明薄膜敷料可用于多种不同类型的创伤，也能够作为二层敷料关闭固定内层敷料。
领会：因为本事例是放射性皮炎，故运用 3M 通明贴时是固定在周围正常皮肤处及敷贴外层。
问题 3：怎么挑选适合的敷料？
创伤护理的一个首要方针是防备创伤相关性感染的发作。而感染是一切开放性创伤的常见并发症之一。细菌严峻定植的创伤能够运用抗生素或抗菌敷料进行处理，能够持续性开释多种物质，如银离子敷料。能够视渗液状况 3～7 天替换。
领会：本事例中的创伤分泌物培育出「金黄色葡萄球菌」。在成果出来之前现已挑选了藻酸银敷料，考虑到急性期渗液比较多，故第一次换药时外层运用了泡沫贴以吸收渗液，第二换药时渗液削减，挑选水胶体溃疡贴进行外固定。
放射性创伤护理的关键
问题 1：放射性皮炎有什么特色？
放疗引起的最常见的安排损害是放疗导致的皮肤改动或放射性皮炎（Radiodermatitis）。约 95% 的肿瘤放疗患者会发作放射性皮炎，其间 87% 会在医治期间或之后阅历中度至重度放射性皮炎。放射性皮炎或许是急性或缓慢，表现为部分红斑和水肿、皮肤脱屑、掉发、纤维化、和安排坏死。放射性皮炎或许会很痛，且会使患者感到为难，常导致患者日子质量下降。
此外，严峻的放射性皮炎会迫使医治计划改动或推迟，导致放疗的作用大打折扣。鉴于放射性皮炎的影响规模和严峻性，肿瘤专科护理应了解其临床表现并把握根据循证医学的处理办法。
附：放射部位皮肤反响分级
问题 2：怎么维护放射区域皮肤免受损害？
维护皮肤的办法，包含：避免穿戴约束活动的衣服、避免黏合剂、刺激性化学物质、加热和阳光照耀以及创伤。即便只要细小的创伤，例如红斑和干性脱屑，也要依照攻略进行处理，并涂改水凝胶或类固醇软膏。湿性脱皮也要依照上述办法进行处理，而且运用非黏性敷料或泡沫敷料办理创伤环境。掩盖上口，避免体液蒸腾、操控痛苦以及下降感染危险很重要。
参考文献：
1. 蒋琪霞主译. 创伤护理实践准则（第 3 版）. 北京：公民卫生出版社，2016.
2. 2016 最新创伤感染临床实践的世界一致解读. 安康保提前离别创伤.
3. 放射医治痛苦全程办理攻略（2017 版）.
作者单位：宁波市鄞州公民医院
