第二十九届长城世界心脏病学会议（GW-ICC）于 2018 年 10 月 11 日～14 日在北京国家会议中心盛大呈献。本届会议上，长城会将与国外 15 个学会及安排举行数十场联合论坛，论坛数量之多、世界大咖阵型之大，可谓历届长城会之最。
西安交通大学榜首隶属医院牟建军教授受邀参会，并带来《降压不忘初心，维护与时俱进-根据危险优化当今高血压患者降压医治战略》精彩的学术报告。
我国高血压盛行病学现状
我国高血压患病率逐年升高，越来越多患者兼并心血管危险要素：高血压兼并危险要素的患者份额从 2000 年的 75% 逐年上升至 2014 年的 86%；Circulation 最新发布的一项研讨在全国 31 个省 (自治区、直辖市) 选用分层多阶段随机抽样的办法，共抽取 451755 例 ≥ 18 岁人群进行专项查询，获得了高血压的最新盛行特色: 患病率 23.2%，知晓率 46.9%，医治率 40.7%，操控率 15.3%。这个数据标明，我国当今高血压达标率有所改进，但仍有提高空间。
此外，另一项世界性、调查性查询于 2005-2006 年间在全球 26 个国家，共 18652 例高血压患者中进行，剖析高血压人群兼并危险要素和血压操控状况。成果显现危险要素为糖尿病、吸烟、高脂血症、BMI>30 mg/㎡、冠心病/心梗宗族史，且兼并危险要素越多，患者血压达标率越低，一起心血管事情发作率越高——每 5 个人中就有 1 人在 6 年内发作心血管事情 (因冠心病住院、卒中、心衰、CABG、PCI、颈动脉切除术等)。
有关高血压的攻略引荐
最新美国 AHA/ACC、欧洲 ESC 高血压攻略着重: 高血压患者降压医治计划需根据 CVD 整体危险。高血压患者根据 10 年 ASCVD 危险评价后的降压方针值引荐: 依据等级 I 类: 已确诊高血压，如有心血管病或 10 年心血管病危险 ≥ 10%，降压方针是 130/80 mmHg; 依据等级 IIb 类: 假如 10 年心血管病危险＜10%，把血压降至 130/80 mmHg 以下也是合理的。
高血压者 RAAS 激活更显着，ACEI 类药物优势杰出
文献报导，我国当今高血压患者 RAAS 过度激活，AngII 显着升高，添加心血管事情发作危险，其间高血压兼并肥壮 AngII 水平升高 1.75 倍，兼并糖尿病升高 2.56 倍，兼并左室肥厚 1.30 倍，冠心病 3.66 倍，AngII 浓度升高添加心梗逝世危险。
高血压抱负的心血管维护医治战略是活跃的血压操控+阻断 RAAS。咱们我们都知道 ACEI 类药物是血管严重素转化酶的按捺剂，一方面可以阻挠血管严重素 II（AngII）的生成，别的可以按捺缓激肽的降解。所以按捺 RAAS 体系的一起，还发挥缓激肽体系的效应，也就是可以抗血小板集合、促进纤溶等。
而 ARB 类药物，主要是按捺 AT1 受体发挥按捺 RAAS 体系活性效果，一起有学者以为按捺 AT1 后可以激活 AT2 发挥维护心血管效果。但近期研讨显现 AT2 的激活对心血管体系并不完全是有利的，有研讨显现 AT2 激活与冠状动脉斑块决裂相关，这也可能是 ARB 类药物导致心肌梗死发病率添加的原因之一吧。
研讨证明，ACEI 临床研讨贯穿心血管事情链全过程，ACEI 干涉 RAAS 是多重机制、更多获益。BPLTTC 荟萃剖析共归入 26 项 RAAS 与安慰剂、活性药物的比较研讨，当选 146838 例高血压或心血管高危患者以评价 ACEI 或 ARB 对血压依靠性和非血压依靠性心血管事情的影响发现，根据多重医治机制，ACEI 非血压依靠性心血管维护效果显着优于 ARB，这也证明了为什么现在国内外的威望攻略共同引荐降压医治优选 ACEI。
ACEI 类药物，是高血压患者的决心之选
ACEI 类药物的研讨中，一例共归入 19 项前瞻性、随机、对照研讨的荟萃剖析标明培某 ACEI 类药物可显着下降全因逝世率，具有多重机制为患者带来更多获益，ARB 未见此获益。
此外，循环和安排中的 ACE 可以充沛阻断安排中 AngII，维护靶器官:90% 以上的 ACE 散布于安排，如血管安排、心脏、脑、肾上腺皮质和肾脏、粒细胞、肺泡巨噬细胞、外周单核细胞等中。部分斑块安排的单核-巨噬细胞中 ACE 也存在高度活性。部分安排中 ACE 具有含量高、活性大、半衰期长、受体密度大的特色，活性药物安排穿透性差，因此高剂量、安排型 ACEI 更有用阻断 AngII 组成，维护靶器官。
跟着药物阻断 ACE 的效果添加，其与部分安排中的 ACE 结合更耐久，对血管严重素转化酶的按捺效果时刻也更长，阻断 ACE 的效果添加，能长效平稳降压；且可显着上调内皮型一氧化氮合酶活性，下降内皮凋亡率和血管严重素Ⅱ水平，并添加缓激肽水平，显着改进依靠内皮的血管扩张功用。
总结
最终，牟教授总结道，当今高血压患者遍及兼并危险要素，血压达标率低，心血管危险高；高血压者 RAAS 激活更显着，ACEI 具有多重效果机制，低 AngII 的一起升高和 AngI-7，得到中外攻略的共同引荐。
大会福利：重视丁香智汇（dxywisdom），回复「直播」即可观看本节长城会会议直播～
想在长城会期间实时把握更多相关内容？点此重视「GW-ICC2018 专题」，大会实况一手把握～！
文章转载授权及协作事宜请联络「dxywisdom2017」
