哮喘的办理
一般准则：哮喘办理的长时刻方针是操控症状和下降危险。意图是要减轻患者的担负，及其急性加剧、气道损害和药物副作用等危险。此外，还要清晰患者自己的哮喘医治方针。
患者个别层面的医治决议方案，应归纳考虑以下要素来作出，即：可猜测其医治反响的临床特征或表型、患者的喜爱和实际问题等（如吸入技能、依从性和费用）。
医务人员与患者的协作，关于哮喘的有用办理非常重要。进步医务人员的交流技巧，或许会改进患者的满意度和健康预后，并削减其对医疗资源的运用。在拟定哮喘办理和教育方案时，还应考虑患者的健康素质，也就是其获得、处理和了解根本健康信息，并作出恰当健康决议的才能。
操控症状和削减危险的医治
这类医治包含：
药物。每例哮喘患者都应备有一种缓解哮喘症状的救援性药物（急救药物），大多数成年和青少年哮喘患者，都应运用一种操控哮喘症状的药物（操控药物）。
医治可纠正的危险要素。
非药物疗法和战略。
重要的是，应对每例患者进行根本技能练习，并辅导其进行哮喘的自我办理。具体内容包含：
（1）哮喘相关材料；（2）吸入技巧；（3）依从性；（4）书面的哮喘行动方案；（5）自我监测；（6）定时医疗查看。
依据症状操控的哮喘办理
这类办理应是一个包含评价、医治调整和再评价的继续循环进程。
初始的症状操控医治
为了获得最好的作用，哮喘确诊一旦断定，就应尽早开端每日规律性运用的症状操控医治，其原由于：
1. 与那些症状现已存在 2 ～ 4 年以上的患者相比较，前期开端低剂量的 ICS 医治，或许会有更好的肺功用成果；
2. 与现已开端 ICS 医治的患者相比较，那些呈现过严峻急性加剧，且没有开端 ICS 医治者的远期肺功用会更差；
3. 关于作业性哮喘，前期免除作业露出和前期医治，可增加患者恢复的概率。
引荐契合下列任何一项情况的患者，规律性运用低剂量 ICS：
（1）一个月内呈现两次以上哮喘症状；
（2）一个月内因哮喘而醒来一次以上；
存在哮喘症状及哮喘急性加剧的危险要素（如在曩昔 12 个月内，需运用 OCS 医治哮喘；FEV1 较低；曾因哮喘而入住 ICU 等）。
假如患者在大多数时刻里都有显着的哮喘症状；或是每周有一次以上因哮喘而醒来（特别那些存在急性加剧危险要素的患者），应考虑选用更高等级的医治（如中/高剂量 ICS 或 ICS/LABA）。
假如初始症状表现为严峻未操控的哮喘或哮喘急性加剧，可给予短期的 OCS 并开端规律性的症状操控医治（如高剂量 ICS 或中等剂量 ICS/LABA）。
在发动初始症状操控医治之前：
假如或许的话，应记载其哮喘的确诊依据：
（1）记载要操控的症状及危险要素；（2）在或许的情况下，评价肺功用；（3）练习患者正确运用吸入器，并查看他们的运用技能；（4）组织后续随访。
在发动初始症状操控医治之后：
每 2 ～ 3 个月评价 1 次医治反响，或依据临床需求进行评价；依据评价成果，按需调整医治方案（拜见 GINA 2016 完整版）；当哮喘获得杰出操控 3 个月今后，可考虑下降医治等级。
阶梯医治的调整办法
哮喘医治一旦开端，进一步的医治决议应依据评价、调整医治和评价反响的周期来作出。以下扼要介绍每一步医治的首选办法（其具体内容拜见 GINA 2016 完整版）。
过程 1：按需运用 SABA，不运用操控药物（这只适用于症状很少发作、不存在夜间因哮喘而醒来、上一年无急性加剧发作且 FEV1 正常的患者）
其他选项：存在急性加剧发作危险者，规律性运用低剂量 ICS。
过程 2：规律性运用低剂量 ICS 加按需运用 SABA
其他选项：LTRA 的作用不及 ICS；ICS/LABA 改进症状和 FEV1 的作用较 ICS 单用更快，费用也更贵重，但患者的急性加剧率类似。关于单纯的时节性过敏性哮喘，应及时开端 ICS，并于时节露出 4 周后停用。
过程 3：低剂量 ICS/LABA 作为保持医治加按需运用 SABA，或 ICS/福莫特罗作为保持医治加急救药物
关于上一年急性加剧发作 ≥ 1 次的患者，低剂量 BDP/福莫特罗或 BUD/福莫特罗保持医治加急救药物战略，比 ICS/LABA 作为保持医治加按需运用 SABA 更有用。
其他选项：中等剂量的 ICS。
儿童（6 ～ 11 岁）：中等剂量 ICS。其他选项：低剂量 ICS/LABA。
过程 4：低剂量 ICS /福莫特罗保持医治加急救药物，或中等剂量 ICS/LABA 保持医治加按需运用 SABA
其他选项：关于 ≥ 12 岁且有急性加剧发作史的患者，增加经过软雾吸入器运用的噻托溴铵医治；高剂量 ICS/LABA，但有更多副作用且额定收益较少；额定的操控药物，如 LTRA 或缓释茶碱（成人）。
儿童（6 ～ 11 岁）：转诊寻求专家评价和主张。
过程 5：转诊寻求专家评价和附加医治
附加医治包含：关于 ≥ 12 岁且有急性加剧发作史的患者，经过软雾吸入器运用噻托溴铵；对重症过敏性哮喘增加奥玛珠单抗（抗 IgE）；对 ≥ 12 岁的严峻嗜酸性粒细胞性哮喘增加美泊利单抗（抗 IL-5）。如有或许，运用痰液查看辅导的医治，可改进患者预后。其他选项：部分患者或许获益于低剂量 OCS，但长时刻运用，也或许发作全身性副作用。
效果评价与医治调整
哮喘患者应多长时刻评价 1 次？开端医治后，最好每 1-3 个月评价 1 次，这以后，每 3-12 个月评价 1 次，假如为孕妈妈，应每 4-6 周评价 1 次。急性加剧发作后，应于 1 周内组织复查。复诊的频率首要取决于患者的初始操控水平、对曾经医治的反响，以及患者依据行动方案进行自我办理的才能和志愿。
哮喘医治的晋级
哮喘是一种不断改动的疾病，或许需求临床医师和/或患者对其症状操控医治，进行定时的调整。「继续的晋级医治（至少 2 ～ 3 个月）：假如经过 2-3 个月的症状操控医治，症状和/或急性加剧依然继续，应先评价患者是否存在以下常见问题，然后再考虑医治晋级：
（1）吸入技能不正确；（2）依从性差；（3）可改动的危险要素，如吸烟；（4）合并症所造成的的症状，如过敏性鼻炎；（5）短期晋级医治（1 ～ 2 周）由临床医师或具有书面哮喘行动方案的患者决议，适用于病毒感染或触摸过敏原期间；（6）关于选用低剂量 BDP/福莫特罗或 BUD/福莫特罗作为保持和急救医治方案的患者，可由患者逐日进行调整。
当哮喘操控杰出时的降级医治
当哮喘操控杰出并继续达 3 个月时，能够考虑下降医治等级，寻觅能够保持其症状和急性加剧操控的最低医治强度，以最大极限地削减副作用。其办法为：
（1）挑选一个适宜的降级时刻（挑选无呼吸道感染、不外出游览、没有怀孕时）；
（2）记载基线情况（症状操控情况和肺功用），为患者供给书面的哮喘行动方案，亲近监控，并预定后续拜访时刻；
（3）经过可行的办法，在 2-3 个月的时刻内，将 ICS 剂量削减 25％ ～ 50%（拜见 GINA 2016 完整版）；
（4）除非为了承认哮喘确诊而暂时停药外，成年或青少年患者不要彻底停用 ICS；
（5）吸入器运用技能和依从性；
为患者供给有用运用吸入设备的技能练习
大多数患者（80%）不能正确运用吸入器，并导致其症状操控不良和急性加剧。为保证吸入器的有用运用，应留意：
1. 在处方之前，归纳考虑药物、患者的身体情况（如患有关节炎）和才能，以及本钱等方面的问题，以便挑选最适宜的设备。选用加压计量吸入器吸入 ICS 者，应加用贮雾瓶；
2. 运用每一次时机查看患者的吸入器运用技能。对照特定设备的运用办法查看表，让患者演示其运用办法；
3. 留意纠正患者运用进程中的过错失程；
4. 保证所处方的每一个吸入器都配备有运用办法查看表，并能为患者演示正确的运用技能。
查看并进步患者对哮喘药物的依从性
1. 约 50% 的成年和儿童患者没有按处方运用操控药物。而依从性差，不利于哮喘症状及其急性加剧的操控。依从性差触及无意（如健忘、误解）和/或有意（如不肯承受医治、忧虑副作用、文明和费用问题）方面的原因，应留意加以纠正；
2. 能够经过处方日期、吸入器的日期/剂量计数器、发放记载等，查看患者的药物运用情况；
3. 问询患者有关哮喘及其药物医治的情绪和观念。
以下办法或许有助于增加患者的依从性：
（1）与患者一起决议药物及其剂量的挑选；（2）吸入器可提示错失的剂量；（3）削减医治方案的杂乱性（每日运用一次，而不是两次）；（4）经过哮喘护理家访，进行归纳性哮喘教育；（5）临床医师查看药物发放记载，并向患者做出反应。
医治可批改的危险要素
优化哮喘的药物医治，辨认并医治相关的危险要素，能够使患者的急性加剧危险最小化。具体办法包含：
1. 辅导患者进行自我办理：如症状和/或 PEF 监测、供给书面的哮喘行动方案、定时进行医疗查看；
2. 运用可使急性加剧频率最小化的医治方案：如处方包含 ICS 的操控药物。关于上一年急性加剧发作 ≥ 1 次的患者，可考虑运用低剂量的 ICS /福莫特罗作为保持和急救医治；
3. 防止触摸烟草烟雾；
4. 承认食物过敏：恰当逃避过敏食物；保证发作过敏反响时，可打针肾上腺素；
5. 关于重度哮喘患者：如有或许，可转至专家中心，以寻求附加药物和/或痰液辅导的医治。
非药物办理战略和干涉办法
除药物外，还能够考虑相关的其他疗法和战略，以帮忙症状操控和削减危险。其间包含：
主张戒烟：每次访视，都要活跃鼓舞吸烟者戒烟。可供给相应的咨询和拜访资源。主张爸爸妈妈和关照者不要在哮喘儿童运用的房间/汽车内吸烟
膂力活动：鼓舞哮喘患者从事规律性的膂力活动，由于其有益于患者的整体健康。应向其供给关于运动诱发的支气管缩短的办理主张。
作业性哮喘：问询一切成年哮喘患者的作业史。赶快辨认和消除其作业致敏原。如有或许，可转诊患者，以寻求专家的主张。
非甾体类抗炎药（包含阿司匹林）：为哮喘患者处方前，一定要问询其这类药物的运用情况。
尽管过敏原有或许引发致敏患者的哮喘症状，但不主张将防止过敏原触摸，作为一种惯例的的哮喘办理战略。由于这类战略往往是杂乱且贵重的，并且现在还没有经过验证的办法可用于辨认那些能够从中获益的人。哮喘症状的一些常见诱因（如运动、大笑）不该被逃避，而其他难以防止的诱因（如病毒性呼吸道感染、压力）发作时，应予以恰当的办理。
特别人群或特别布景患者的医治
妊娠：妊娠期患者的哮喘操控常发作改动。关于婴儿和母亲而言，活跃医治哮喘的优点都显着大于其常用操控和急救药物的任何潜在危险。妊娠期能够考虑下降医治等级。但急性加剧发作应活跃医治。
鼻炎和鼻窦炎：其常与哮喘共存，且缓慢鼻窦炎与更严峻的哮喘相关。关于某些过敏性鼻炎患者，鼻内糖皮质激素医治可改进其哮喘操控。
肥壮：肥壮患者的哮喘更难以操控。应将瘦身列入其哮喘医治方案，由于；即使是 5-10% 的体重下降，也能够改进其哮喘操控。
老年人：老年人的合并症及其医治，或许会使哮喘的办理杂乱化。在挑选药物和吸入设备时，应考虑其关节炎、视力要素、吸气流速，及其医治方案杂乱性方面的要素。
胃食管反流病（GERD）：在哮喘患者中较常见。对有症状的反流进行医治，有益于患者的整体健康，但对哮喘操控无益。
焦虑和郁闷：在哮喘患者中常见，并与其症状和日子质量的恶化相关。应帮忙患者差异焦虑症状和哮喘症状，并予以处理。
阿司匹林加剧性呼吸系统疾病（AERD）：摄入阿司匹林或其他 NSAID 后病况加剧，高度提示该病。患者往往有严峻的哮喘和鼻息肉病。确诊 AERD 需求在具有心肺复苏设备的专业中心内进行。ICS 是其首要医治办法，但也或许需求 OCS。引荐具有清晰相关病史的哮喘患者，不要运用 NSAID。此外，在专科中心进行脱敏医治，有时也有用。
食物过敏和变态反响：食物过敏很少触发哮喘症状。其评价有必要经过专家测验来进行。确证的食物过敏是哮喘相关逝世的危险要素。应为患者拟定相应的食物过敏反响应对方案，采纳恰当的逃避战略，并学会打针运用肾上腺素。
手术：只需有或许，应在手术前获得杰出的哮喘操控。保证在整个围手术期内可运用吸入器医治。关于长时刻运用高剂量 ICS，或在曩昔 6 个月内运用 OCS 超越 2 周的患者，应给予术中氢化可的松医治，以削减其肾上腺危象的发作危险。
