支气管防治攻略中指出（2016 年版）指出：现在，我国哮喘患者约 3000 万人，且哮喘患病率正逐年上升。
自 2014 年， GINA 也着重哮喘的医治方针是完成「哮喘的整体操控」，既要到达当时操控，又下降未来危险。
今日，笔者就说说： 哮喘患者该怎样服用伤风药 。
哮喘为什么慎用伤风药？
这儿的伤风药，详细是指含阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药成分的伤风用药。
哮喘、缓慢鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者，在摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）后呈现的急性上、下呼吸道反响称之为 阿司匹林加剧性呼吸系统疾病 （AERD） ，既往将其称之为 阿司匹 林哮喘 （ AIA） 。 [1]
严格来说，是运用 NSAIDs 会导致根底疾病（如哮喘）的恶化或加剧。
那 AERD 发病率高吗？临床上怎样辨别？
1. 发病率
轻、中度哮喘约 7.15% ；严峻哮喘发病率更高，约 14.89%。 因为缺少报导，AERD 的实践发作率或许更高。 [2～4]
2. 临床表现
服药 10～120 min 后呈现严峻的哮喘发作；
伴有发绀、结膜充血、汗流浃背、安坐呼吸、烦躁不安、咳嗽；
有剂量相关性，小剂量时反响较轻，剂量越大严峻程度更重。 （以阿司匹林为例，能引起 AERD 反响的阿司匹林的均匀剂量为 85.8 mg [5] 。）
从现有的研讨来看，AERD 的发作或许与花生四烯酸代谢失调有关。
花生四烯酸经 COX-1 代谢途径可生成的舒张支气管的前列腺素 PGE2，经 5 -脂加氧酶代谢途径生成的半胱氨酰白三烯类（cysLT）则可激烈诱发支气管缩短、黏液排泄、鼻黏膜肿胀和气道水肿，招引嗜酸性粒细胞进入气道。 [6,7]
当患者运用 NSAIDS 时，COX-1 途径被阻断，而 5-脂加氧酶途径则正常作业，花生四烯酸代谢失调，终究导致患者 AERD 的发作。 [6,8]
哮喘患者伤风，怎样用药？
1. 慎用复方伤风制剂，对症下药！
复方伤风制剂中成分杂乱， 哮喘患者假如伤风，应尽量防止盲目用药、不合理用药 ！
对症医治的参阅计划如下：
（点击图片检查大图）
2. 留意其他会诱发或加剧哮喘的药物
部分抗菌药物： 氨苄青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、环丙沙星、利福平、头孢哌酮等；
β 受体阻断剂： 首要对错选择性 β 受体阻断剂如普萘洛尔。
通常情况下关于需求长时间服用 β 受体阻断剂的 COPD 兼并心血管疾病的患者来说，运用选择性 β 受体阻断剂通常情况下是安全的 。 [11]
麻醉药： 如氯胺酮、利多卡因。
H2 受体阻断 剂 ： 如西咪替丁、雷尼替丁；
部分中药制剂以及部分药品辅料也有诱发哮喘的报导。 [1,5,12,13]
患者服药哮喘加剧，医师怎样办？
1. 细心确诊
检查 NSAIDS 药物诱发哮喘的既往病史；
经过阿司匹林激起实验诱导支气管痉挛，但此法危险较高，须在抢救条件完善的条件下才能够进行 [5，8] 。
2. 当心处理
防止再次运用 NSAIDS 类药物。
如确需运用，应优选 COX-2 类 NSAIDS（如塞来昔布、依托考昔），也可考虑运用对乙酰氨基酚。 但为警觉 AERD 的再次发作，须在给药后持续调查（至少 2 小时）。
诱发哮喘的医治，首选仍是吸入用糖皮质激素（ICS）。
口服糖皮质激素（OSC）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）也可选用。若症状无显着改进，可考虑加用或换用为 5 - 脂加氧酶（ 5-LO）抑制剂。
关于需求大剂量糖皮质激素来操控哮喘症状，或因其他原因需求服用阿司匹林的 AERD 患者，可考虑阿司匹林脱敏医治。 [1]
3. 有研讨报导奥马珠单抗和美泊利单抗也可用于 AERD 的医治。 [5,10]
小结
运用 NSAIDS 药物会导致根底疾病（如哮喘）的恶化或加剧；
哮喘患者伤风后应慎用复方伤风制剂，做到对症下药；
发作哮喘急性加剧，医师要细心查询病史，正确辨认诱因以采纳干涉手法；
为防备伤风药诱发哮喘，医务人员应清晰奉告患者相关危险。
修改：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参阅文献
[1] Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2017（GINA 2017）
[2] Rajan J P, Wineinger N E, Stevenson D D, et al. Prevalence of aspirin-exacerbated respiratory disease among asthmatic patients: A meta-analysis of the literature.[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2015, 135(3):676-681.e1.
[3] Mullol J, Picado C. Rhinosinusitis and nasal polyps in aspirin-exacerbated respiratory disease.[J]. Immunology & Allergy Clinics of North America, 2013, 33(2):163.
[4] White AA. An update on the epidemiology of aspirin-exacerbated respiratory disease.[J].Am J Rhinol Allergy. 2017 Sep 1;31(5):299-301.
[5] Morales D R, Guthrie B, Lipworth B J, et al. NSAID-exacerbated respiratory disease: a meta-analysis evaluating prevalence, mean provocative dose of aspirin and increased asthma morbidity[J]. Allergy, 2015, 70(7):828.
[6] 辛晓峰, 施毅. 阿司匹林性哮喘的呼吸道炎症在其发病机制中的效果 [J]. 医学研讨生学报, 2005, 18(2):174-177.
[7] Woessner K M. Update on Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease.[J]. Current Allergy & Asthma Reports, 2017, 17(1):2.
[8] Simon R A. Adverse respiratory reactions to aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs.[J]. Curr Allergy Asthma Rep, 2004, 4(1):17.
[9] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治攻略 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.
