播散性肺结核并发结核性脾脓肿决裂者十分稀有，而来自我国台湾地区花莲市释教慈济归纳医院和慈济大学内科的Tang医师等人，就在近期的AJRCCM杂志上陈述了这样1例患者，今编译如下：
病例介绍
一位艾滋病毒阴性的45岁男性患者，由于左边腹部痛苦而入院。初次腹部CT扫描发现其脾脏密度提示为脓肿构成。胸部X光查看显现患者左肺上叶存在疑似空泛的病变，并经随后的胸部CT所证明（图1A）。
患者入院后被送往肺科病房做进一步的查看与医治。但在入院后的第三天，该患者俄然呈现了急性弥漫性腹痛与腹肌严重。急诊CT（图1B）显现其脾脓肿决裂，腹水集聚，并有病灶周围脂肪条纹征（fat stranding）构成。
图1.（A）胸部CT显现左肺上叶有一薄壁空泛，而且双肺有零散的纤维钙化灶。（B）腹部CT显现脾脓肿决裂，腹水集聚，并有病灶周围脂肪条纹征构成。（C）脾脏剖面显现较大的肿块并决裂。(D)3400倍扩大，抗酸染色的脾脏标本切片，显现抗酸杆菌的存在（箭头）。
患者随后接受了紧迫脾切除和腹腔引流手术。大体病理证明了患者为脾脓肿决裂（图1C）。显微镜查看显现病变为肉芽肿性炎症，且抗酸染色有抗酸杆菌存在（图1D箭头指示）。
手术后，患者安稳恢复，并完成了9个月计划的抗结核药物（异烟肼，利福平，和乙胺丁醇）。
评论
脾结核在临床上极为稀有，其发病一般与艾滋病毒感染或播散性肺结核相关。而结核性脾脓肿构成并发生脓肿决裂则更为稀有，在全球范围内仅有极少数的病例陈述。
本例患者提示咱们，关于存在脾脓肿或脾部病变，而其它方面相对健康的成年人而言（尤其是在结核病患病率高的发展中国家），肺结核仍应归入其辨别确诊之中。
