健康人睡觉时通气量在非快动眼睡觉期有所下降，在快动眼睡觉期则相对更显着，但通气量的下降起伏相对较小，对血氧影响不大，并无临床含义。
睡觉相关低氧血症特指由全身或神经系统疾病导致的睡觉低氧，此种低氧不能被其他睡觉相关呼吸疾病解说，多继发于气道疾病、肺本质疾病、胸壁疾病、肺血管疾病和神经肌肉疾病等，临床上表现为睡觉期间继续存在显着的血氧饱和度下降，不伴有睡觉相关低通气，一般因为通气/血流比失调、氧分压下降、动–静脉分流或上述归纳要素所造成的。患者可无症状，也可呈现睡觉憋气、胸闷、睡觉质量危害及疲惫，如存在日间低氧，睡觉时低氧程度会进一步加剧。
在 2014 年美国睡觉医学会（AASM）出书的睡觉疾病世界分类第 3 版（international classification of sleep disorders，3rd edition，ICSD–3）中，将睡觉相关呼吸疾病（sleep related breathing disorders, SRBD）分为 5 类，与旧版比较，新版将睡觉相关低通气/低血氧归纳征拆分为睡觉相关低通气症与睡觉相关低氧血症两大类，睡觉相关低氧血症成为一类独立的睡觉相关呼吸疾病。
疑诊睡觉相关低氧血症需进行多导睡觉监测，若满意以下 2 个条件可以确诊：
1. 多导睡觉监测（polysomnography，PSG）、睡觉中心外睡觉监测（out of center sleep testing，OCST）或血氧饱和度监测呈现成人 SpO2 ≤ 88% 或儿童 ≤ 90%，时刻 ≥ 5 min；
2. 无睡觉相关低通气。在确诊睡觉相关低氧血症时，需特别注意以下状况：（1）当血气剖析、经皮或呼气末 CO2 监测提示呈现低通气，则确诊睡觉相关低通气疾病；（2）若存在已知生理要素，如生理性分流、通气/血流比例失调、混合静脉血氧过低或高海拔影响等，在确诊时需求注明；（3）睡觉相关低氧血症可以一起伴有阻塞性睡觉呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）和中枢性睡觉呼吸暂停（central sleep apnea, CSA），但后二者不应是睡觉低氧的首要原因。
继发于呼吸系统疾病的睡觉相关低氧血症
呼吸系统疾病常可累及血氧水平，睡觉中血氧可进一步下降，表现为睡觉相关低氧血症，多见于缓慢阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘（哮喘）及肺栓塞等，其间慢阻肺相关的睡觉低氧血症最常见。
1998 年笔者调查了 30 例慢阻肺患者的白日肺功用、动脉血气及夜间血氧水平，并与健康对照组进行比较，发现慢阻肺患者睡觉时血氧水平较健康人显着下降，尤以快动眼睡觉期显着，夜间均匀血氧饱和度、最低血氧饱和度下降更为显着。
从血氧散布状况来看，慢阻肺患者睡觉时 SaO2<90% 的时刻显着高于健康人，进一步的相关剖析提示，夜间血氧水平与白日 SaO2、FEV1 占估计值% 相关，夜间血氧散布与白日 SaO2 和 PaCO2 相关。
为什么慢阻肺患者夜间会有低氧血症的发生或加剧呢？现在以为与睡觉引起通气量下降、通气/血流比例失调、通气驱动性下降及功用残气量下降等对慢阻肺的影响有关 。有学者经过比较发现，伴夜间氧减较不伴夜间氧减的慢阻肺患者生计率下降，均匀生计时刻缩短。申慧和王玮进一步计算了慢阻肺患者的昼夜血氧变异率，并评价了它与慢阻肺病况的联系，结果表明昼夜血氧变异率与呼吸困难、日子质量和急性发生频率相关，较日间血氧更能反映患者的病况和预后。
别的，慢阻肺简略兼并其他类型的睡觉呼吸妨碍，最常见的是慢阻肺兼并 OSA。研讨结果表明，OSA 患者中有 10%～20% 兼并慢阻肺，慢阻肺患者中 22%～29% 一起伴有睡觉呼吸暂停归纳征。当二者并存时被称为堆叠归纳征，该类患者较单纯 OSA 或慢阻肺患者会呈现更严峻的睡觉低氧血症，更简略引起肺动脉高压以及开展成缓慢肺源性心脏病。
已确诊为慢阻肺的患者可经过多导睡觉监测清晰是否存在睡觉相关低氧血症或堆叠归纳征。一旦确诊建立，需活跃医治原发病，有睡觉相关低氧血症者经过氧疗纠正低氧血症、改进睡觉质量。
堆叠归纳征的医治原则为：若以 OSA 为主（中重度）而慢阻肺很轻（轻度），首要医治睡觉呼吸暂停，以无创通气医治为主，依照 GOLD 计划医治慢阻肺和监测、防备慢阻肺急性加剧；若以慢阻肺为主（中重度）而 OSAS 很轻（轻度），则以医治慢阻肺为主，到达削减慢阻肺急性加剧、进步日子质量、延缓慢阻肺开展的意图，需求者（夜间低氧、呼吸衰竭）进行无创通气或氧疗；若一起存在中重度慢阻肺和 OSA，需求强化对两种疾病的联合医治。
现在，慢阻肺患者的病况评价均集中于白日症状的改动，没有注重慢阻肺患者夜间病况改动对医治和预后的影响。在慢阻肺逝世病例中，睡觉中逝世占 20%，可见慢阻肺患者夜间睡觉时的病况改动相同需求重视，防治慢阻肺夜间低氧血症对改进慢阻肺患者的生命质量和预后具有重要的含义。因此，关于慢阻肺患者应监测夜间血氧改动，依据血氧水平调整吸氧流量，必要时给予无创通气医治。
继发于神经肌肉疾病的睡觉相关低氧血症
神经肌肉疾病患者的呼吸妨碍常在睡觉中呈现，对呼吸肌无力的患者来说，觉悟时其行为和代谢性呼吸操控是完好的，而在睡觉中行为操控不起作用，呼吸彻底依靠于代谢操控系统，因此呼吸功用在睡觉中不安稳，特别在快动眼睡觉期，会存在更严峻的呼吸妨碍。
1．病因
膈肌无力是神经肌肉疾病患者呈现呼吸妨碍的首要原因，尤其在快动眼睡觉期，膈肌是仅有有用的呼吸泵。一些弥漫性神经病变及运动神经元病如肌萎缩性脊髓侧索硬化症（ALS）、肌强直性营养不良脊髓损害、吉兰–巴雷归纳征等可引起膈神经损害，导致膈肌瘫痪，膈肌轻瘫或部分性功用妨碍可导致睡觉相关低氧血症，双侧膈肌瘫痪可导致严峻的呼吸衰竭。
2．临床表现
神经肌肉疾病中睡觉相关的低氧血症可以是隐袭的，在前期可无症状，在晚期患者可呈现原发病难以解说的烦躁不安、频频觉悟及睡觉中止，一朝一夕，跟着外周和中枢性呼吸化学感受器的敏感性下降，血氧进一步下降，构成恶性循环，患者会呈现安坐呼吸、夜间发绀等症状。Park 等发现肌萎缩性脊髓侧索硬化症患者的夜间低氧与认知功用妨碍密切相关。
3．确诊
当神经肌肉疾病患者的临床症状提示存在睡觉呼吸妨碍时，除了进行确诊原发性神经肌肉病所需的相关查看外，有必要行多导睡觉监测。肺活量的测定是断定呼吸肌无力最简略最快的办法。Ragette 等的研讨结果表明膈肌无力在原发性肌病中较常见，可猜测夜间和日间呼吸衰竭，吸入气肺活量和呼吸肌功用、日间和夜间血氧有关，且可以高度猜测睡觉呼吸妨碍。
4．医治
对神经肌肉疾病引起的睡觉相关低氧血症进行有用干涉可以在不改动原发病天然病程的状况下改进日子质量，延伸生命。医治的方针首要是进步血氧，改进夜间睡觉质量，避免长时间低氧引起的并发症如肺动脉高压和缓慢心衰。
无创正压通气常用于医治神经肌肉病患者的睡觉呼吸妨碍。Yang 等报导了 1 例运用经鼻继续正压通气医治强直性脊柱归纳征兼并缓慢呼吸衰竭的患者，终究康复正常日子。Butz 等的长时间研讨结果显现，无创正压通气使肌萎缩侧索硬化患者的症状减轻，日子质量长时间获益。有学者以为，主动继续气道正压通气（Auto CPAP）或许更适合医治从非快动眼睡觉期到快动眼睡觉期呼吸压力改动显着的患者，但也有学者以为，因为疾病自身的开展，神经肌肉疾病患者的呼吸肌力在通气医治时或许现已很弱或或许在通气医治过程中逐步削弱，选用更易触发的流量转换型双水平气道正压（BiPAP）呼吸机更为适合。
别的，睡前服用普罗替林可增加睡觉期肌张力，减轻睡觉相关的低氧血症。低流量吸氧在神经肌肉疾病睡觉呼吸妨碍中的作用仍有待商讨，大多数学者以为氧疗会引起二氧化碳潴留。关于不能使用无创正压通气的患者，吸气肌的训练可在神经肌肉疾病前期起到医治作用。
神经肌肉疾病所造成的睡觉相关低氧血症的预后依靠于引起低氧血症的根底病因，关于缓慢安稳性疾病如成年型脊髓灰质炎，时间短的机械通气支撑可以反转症状；关于缓慢开展性疾病如肌萎缩性脊髓侧索硬化症，其预后与患者对呼吸机彻底依靠的程度有关。
本文摘自《中华结核和呼吸杂志》2015 年 9 月第 38 卷第 9 期。
