无创机械通气是指经过鼻罩或许面罩衔接，运用呼吸机在上呼吸道运用正压以添加肺泡通气，进而给予患者通气支撑。相关于有创机械通气，无创机械通气可防备气管插管相关并发症、削减患者不适、保持自主的气道维护机制，其临床运用越来越广泛。
今日，笔者将从 4 个方面的介绍带咱们轻松了解无创机械通气。
看一看，无创呼吸机 4 项功用
无创呼吸机是完结无创机械通气的首要设备。无创呼吸机的功用越好成功率越高。无创呼吸机首要功用要求有：
1. 人机同步性：活络的吸气触发与呼气切换可确保人机和谐，添加患者的舒适性及医治成功率。
2. 作业方式：无创呼吸机需求具有常用根底方式 CPAP、S、T、S/T、PCV。
3. 功用指标：
氧浓度可调 21%～100%（这儿不得不提一句，商场有 2 种类型：一种是内置供氧模块的也就是能够调理氧浓度（21%～100%）的呼吸机，一种是不带供氧模块的经过外接氧气来调理氧浓度的呼吸机，这儿引荐运用氧浓度能够调理的无创呼吸机）；
最大吸气压至少 25～30 cmH20；
最大吸气流速 180 L/min 以上，这决议呼吸机的漏气补偿才能。
4. 监测报警：最好具有潮气量监测、漏气量监测及波形监测功用，更好的辅导临床参数设置。
认一认，几种衔接器的功用与结构
无创机械通气的最大特色在于它非侵入性的衔接方法。无创呼吸机衔接器有鼻罩、口鼻罩（面罩）、全面罩、头盔等，现在以鼻罩、口鼻罩最常用。
接下来咱们认识一下面罩的几个重要的结构。
1. 排气孔: 有些面罩上存在一片散在均匀的小孔，这是排气孔，是患者呼气的当地。有些面罩则没有这些排气的小孔，那么就需求外接呼气阀（渠道阀、侧孔阀、静音阀都归于呼气阀）来确保患者的呼气。平常临床中运用，切不行既无排气孔又无呼气阀，也不行在有排气孔的情况下再接呼气阀。
2. 安全阀：又名防窒息阀，由塑料膜片和一个孔径较大的漏气孔组成。在流入面罩的气流遭到阻止时，此孔可进步安全性。呼吸正常作业时，因管路里的气流和正压效果于膜片，使其向上关闭漏气孔，保持正常通气。当呼吸机毛病或管路断开等，管路内无气流和正压，塑料膜片因为重力效果向下垂落，该漏气孔翻开，患者可经过此孔进行呼吸，进步安全性。
3. 多功用衔接小孔：这些小孔接口可衔接氧气或测压管。
4. 气管镜操作孔：此孔可使患者在无创呼吸机支撑下顺利完结气管镜操作。
学一学，无创呼吸机的 5 种方式
无创呼吸机方式看起来杂乱多样，其实它们之间是彼此联络的，笔者今日经过结合呼吸机波形，带咱们来简略了解无创呼吸机方式 CPAP、S、T、S/T、PCV。
1. 自主呼吸
自主呼吸时，吸气负压，呼气正压。
2. CPAP 方式
CPAP 方式下，呼吸机在吸气相和呼气相均供给一个相同的压力，整个通气进程由自主呼吸完结，本质是以零压为基线的自主呼吸基线上移一个 CPAP 压力，有利于翻开气道。首要用于阻塞性睡觉呼吸暂停综合征、肺水肿等。该方式不供给吸气压力支撑。
3. S 方式
该方式相当于有创的 PS+PEEP 方式，在吸气期供给呼吸支撑。但该方式必须在患者自主呼吸较强的情况下，每次呼吸都需求患者触发，当患者无触发，呼吸机则不送气。如图中 A 吸气前压力下降，代表此次呼吸由患者触发送气。B 为吸呼气切换点，为自主切换。
4. T 方式
时刻触发的操控通气，时刻触发（C）时刻转化（D），呼吸机彻底操控患者的呼吸，适用于患者无自主呼吸或不能自主触发呼吸机。
5. S/T 方式
S/T 方式较 S 方式更安全，是临床中最常用的方式。当患者没有自主呼吸或自主呼吸弱小时，将会强制发动 T 方式一次。如图，前面 2 次送气前压力下降（A），代表这两次送气由患者触发，而且吸呼气切换为自主转化（B）。可是后边患者没有触发了，呼吸机则在前一次送气的开端算起，等候至 60/f（若呼吸频率 f 为 12，则呼吸机将会等候 60/12，也就是 5 秒），假如此刻患者还没有触发（也就是 C 点处）呼吸机则强制送一次气，也就是 T 方式，而且此次送气时刻为设定的 Ti，吸呼气切换为时刻转化 (D)。
6. PCV 方式
PCV 其实相当于有创方式的 P-A/C 方式, 原理与 S/T 方式类似，与 S/T 不同的是，它归于操控通气，也就是说不论此次呼吸是不是患者触发的送气，呼吸机都操控患者的吸气时刻。如图 D，患者每次呼吸的吸呼气切换都为时刻转化。
记一记，无创呼吸机的 7 个参数
1. IPAP（吸气相气道正压）
IPAP 代表吸气相输出的压力, 是指患者或呼吸机触发后运送的高压相压力。为了取得更好的人际和谐性，初始设置 4～10 H2O，经过 5～20 分钟逐步添加至适宜水平（患者最高耐受值后下降 2 cmH2O）。
IPAP 常用规模 10～25 cmH2O，最大值不宜超越 25 cmH2O，避免超越食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。而实践呼吸机对患者的压力支撑为 PS = IPAP-EPAP。压力支撑 PS 值越高，对患者的支撑越大，潮气量越高，氧分压越高，二氧化碳越低。
2. EPAP（呼气相气道正压）
EPAP 是指呼吸机在呼气相保持的低相压力。其效果相当于 PEEP，能够添加功用残气量、扩张陷闭肺泡、改进氧和，对立 PEEPi、下降呼吸功。一起添加 EPAP，能够下降二氧化碳重复吸入的潜在风险。更高的压力将使呼气口发生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而避免重复吸入。
一般 EPAP 达 4 cmH2O 即可有用铲除面罩和管路里的二氧化碳。一般设置 4～8 cmH2O，I 型呼衰时可适当上调。
3. RR/BPM/f（呼吸频率）
在 T 方式下，设定的呼吸频率就是患者的实践呼吸频率。而在 S/T 或 PCV 方式下，设定的呼吸频率为后备频率（安全频率），决议患者的最长呼吸周期（60/RR），当患者的呼吸周期小于 60/RR 时，为 S（S/T 方式下）或 A（PCV 方式下）通气；当患者呼吸周期大于 60/RR 时，为 T 通气。
一般设置 10-20 次/分，设置过低无法确保最低通气需求，设置过高可能会干涉患者自主呼吸。
4. Ti（吸气时刻）
Ti 一般是在 T 通气或 A 通气时操控患者的吸气时刻，在 S 通气时不起效果（自主转化）。一般设置 0.8～1.2 S。
5. Rise Time（压力上升时刻）
触发吸气后压力到达方针压力（即 IPAP）的速度，一般设置 0.05～0.3 S(或 2～3 档)，上升太快患者会感觉气流大，太慢会添加患者吸气做功。意图是进步舒适度。
6. 压力推迟上升时刻
与压力上升时刻不同，「压力推迟上升时刻」是经过逐步添加用户设置距离期间从辅佐医治到用户设置压力的吸气和呼气压力（IPAP 和 EPAP/CPAP）有助于患者习惯通气。一般设置 5～30 分钟，呼吸机逐步添加至方针压力，有助于下降患者初始带机时的惊骇及不耐受情况。但不适合在严峻呼吸困难或抢救患者时运用。
7. FiO2（吸氧浓度）
关于内置供氧模块的无创呼吸机，可直接进行调理，调理规模 21%～100%。
关于没有内置供氧模块的无创呼吸机，则需求将低压氧气外接在面罩、呼吸机管路或呼吸机送气出口，而此刻实践的吸氧浓度则难以预算，不同的衔接方法供氧、氧流量巨细、患者的呼吸方式等均会影响实践 FiO2。但无论是哪种呼吸机，临床运用时都引荐根据血氧饱和度和血气剖析来进行调理。
