外伤后假性动脉瘤非常稀有，约占颅内动脉瘤 1% 以下。在一项流行病学单中心研讨报导中称 2335 例脑动脉瘤中有 15 例假动脉瘤（0.64%）。与真实动脉瘤相较，假性动脉瘤动脉壁全层受损，包含动脉血管内膜、血管中层和血管外膜，这也是假性动脉瘤易破并严峻危及生命的原因，但往往终究确诊是经过尸检的病理确诊而断定的。
韩国庆熙大学神经外科 Lee 医师，报导了一例极端稀有的头部钝性伤后引发的小脑后下动脉（PICA）远端假性动脉瘤，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例展现
患者女人，55 岁，因伤后昏倒送至急诊科。患者后枕部着地，现血压等生命体征平稳，但双侧瞳孔均变大、对光反射消失，GCS 评分 3 分。既往并无相关病症。
颅脑 CT 示小脑皮质少数出血和蛛网膜下腔出血（SAH）（图 1A），X 线及 CT 并没有发现颅骨骨折，MRI 示左边枕叶少数出血，考虑隐性的海绵状血管变形。DSA 没有发现清晰的病变病因，但可见一小而缓慢的分支血流汇入枕窦（图 1B）。
图 1A：CT 示蛛网膜下腔出血、小脑皮质硬膜下少数血肿；B：DSA 示小且缓慢的动脉分支血流（箭头），但未见蛛网膜下腔出血的清晰病因
患者入院住 ICU 科，随时刻的推动，入院后第 4 天神志逐步好转。1 月后患者病况康复，除了外展神经麻木外并无其他神经功能残缺。
再次行 DSA 注重之前的动脉小分支，没有发作显着的改变；但发现右侧 PICA 的皮质分支有一小囊状动脉瘤（图 2A、B）。
图 2A、B：患者发病后 1 月查 DSA 示新发作的右侧小脑后下动脉皮质部位囊性动脉瘤（箭头）；C：术后 DSA 示未见剩余病变
该动脉瘤坐落皮质远端部分，因而手术途径并不杂乱。枕下正中入路直切断开颅，神经导航下进行手术医治。切开硬膜之前 2 枚止血夹阻断枕窦以取得更大手术切断来操控该动脉瘤。
囊性动脉瘤周围可见亚急性硬膜下血肿（图 3A）。动脉瘤附着在血肿中并凸现至皮层。术中慎重解剖血肿中的动脉瘤，发现出血发作在动脉瘤颈部，凝结并切除之（图 3B）。病理查看未发现肌层，确诊为假性动脉瘤（图 3C、D）。PAS 染色真菌阴性。
图 3A：小脑皮质囊性动脉瘤；B：大体病理标本显现动脉瘤巨细 4 mm；C：HE 染色示动脉壁全层受损且有囊腔（×40）；D：MTS 染色示假腔周围有薄层外膜安排，缺少内皮细胞层（×100）
手术顺畅，未发作任何手术相关并发症。术后 DSA 显现未见剩余动脉瘤，分流消失（图 2C）。患者术后 6 个月外展神经麻木彻底康复。
总结
外伤后假性动脉瘤往往较难确诊发现，Lee 医师特别强调：鉴于发展中的颅脑伤口后假性动脉瘤通常被推迟确诊，印象学查看的随访非常有必要，尤其是重度头部钝性伤患者，应予以满足的注重。
头外伤后呈现颅内假性动脉瘤的病例你遇到过吗？ 怎么处理的呢？欢迎文末留言共享。
