美国时刻 2017 年 3 月 14 日至 18 日，美国骨科医生学会（AAOS）2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego) 隆重举行。Vishal Sarwahi 等学者讨论了确诊椎弓根螺钉损害主动脉的新办法。
现存临床问题
椎体周围有重要的神经和血管，椎弓根螺钉置入对每一名脊柱外科医生来说，都是一个应战。
椎弓根螺钉误置可引起十分严峻的并发症，如脊髓损害、脑脊液漏、血管损害、食管瘘和肺部相关并发症等，增加了手术并发症的发作率和死亡率。椎弓根螺钉对主动脉无论是缓慢损害，仍是直接穿刺损害，都是严峻的手术并发症。
为了防止上述状况的发作，精确把握主动脉的动态性及其与椎体之间的方位联系至关重要。
CT 显现在仰卧位上主动脉坐落后外侧位，而在俯卧位上坐落前内侧位。因而，主动脉具有必定的动态性，依据这一特色，作者选用俯卧位 CT 来描绘误置椎弓根螺钉与主动脉之间的方位联系，进而评价是否需求行探查手术。
研讨办法
回忆剖析 2004 年至 2009 年承受手术的脊柱变形病例的数据，椎弓根螺钉共 2295 枚，终究归入共 111 例患者。
其间 27 例患者的 45 枚椎弓根螺钉与周围重要安排结构靠近；8 例患者的 14 枚椎弓根螺钉损害主动脉，仰卧位 CT 并不能清楚显现两者之间的方位联系。
8 例患者需求行俯卧位 CT 进一步查看，研讨受损主动脉的移动状况。
CT 丈量办法
主动脉移动的丈量办法如图（图 1、图 2），记载仰卧位和俯卧位 CT 上，误置的椎弓根螺钉和其上、下椎弓根螺钉与主动脉之间的间隔，即 D 值。
图 1（A：椎弓根螺钉的轴线；B：与 A 笔直的主动脉后缘切线；C：与 B 平行的椎体前缘切线；D：所需丈量的间隔。分别在仰卧位和俯卧位 CT 上，丈量误置的椎弓根螺钉和其上、下椎弓根螺钉与主动脉之间的间隔。）
图 2
研讨结果
8 例患者（女人 7 例和男性 1 例）14 枚椎弓根螺钉，分别在仰卧位和俯卧位 CT 下进行丈量。平均年龄 18.5 岁、身体质量指数 24；青少年特发性脊柱侧凸 7 例，成人侧后凸变形 1 例；一切椎弓根螺钉坐落胸椎。
椎弓根螺钉方位散布：T5—5 枚，T12—3 枚，T10—2 枚，T4、T8、T9 和 T11 各 1 枚。
主动脉与 13 枚相关的椎弓根螺钉显着别离。
关键讨论
Huitema 描绘了主动脉随体位变化时的移动（从仰卧位到俯卧位），在此基础上，作者拟定了具体的研讨方案。研讨发现，体位变化时主动脉与 13 枚相关的椎弓根螺钉别离，首要发作在误置椎弓根螺钉及以下水平。
俯卧位 CT 能够协助医生更好地了解和把握主动脉与椎弓根螺钉之间的方位联系。主动脉与椎弓根螺钉别离标明，两者之间并无衔接。
定论
单纯仰卧位 CT 查看不能精确评价椎弓根螺钉与主动脉之间的方位联系；联合使用仰卧位和俯卧位 CT 可更精确地评价椎弓根螺钉与主动脉之间的联系。
如上述办法仍不能明晰椎弓根螺钉与主动脉之间的联系，需求使用动脉造影技能以更明晰地显现两者之间的联系。
更多精彩内容敬请点击重视丁香园会议专题：美国骨科医生学会 2017 年会 。丁香园将继续为您报导！
