经鼻内镜手术仍以医治颅底肿瘤为首要发展方向，而医治脑动脉瘤则属创新式微创手术。美国纽约长老会医院神经外科 Schwartz 教授深入研讨了经鼻内镜下颅内动脉瘤夹闭术手术通路的血管解剖和相关手术技巧，文章宣布在近期的 Journal of Neurosurgery 杂志上。
本研讨使用 9 例福尔马林固定、硅胶灌注的尸头做样本，一切的标本都用 Mayfield 头架固定。Storz 内镜体系包含 Hopkins 的 0°、30°、45°内镜或 3D 视觉感官内镜。一切解剖途径行为鼻内手术通路，磨除颅底骨质，剪开硬脑膜，充沛露出颅底血管。
在 BrainLab 神经导航引导下，经过经蝶骨平面鞍结节入路、经斜坡入路和经海绵窦入路等对颅底切断面积、手术空间、露出视界结构、获取成瘤动脉的近端和远端状况等要素进行数据剖析。
经蝶骨平面鞍结节入路可充沛露出大脑前动脉 A1 段、A2 段和前交通动脉（ACoA），能有用操控其动脉血流（图 1）。对瘤体指向前上方的动脉瘤可明晰显现瘤颈和穿支血管，最适合经过该入路夹闭（图 2、3）。
图 1 经蝶骨平面鞍结节入路露出大脑前动脉的 ACoA 复合体， A1 段远端放置动脉瘤夹
图 2 经蝶骨平面鞍结节入路使用暂时动脉瘤夹夹闭双侧 A1 和 A2 段，阻断近端、远端血流
图 3 ACoA 动脉瘤夹置入后，移去 4 个暂时动脉瘤夹
经海绵窦入路可用于露出斜坡和床突旁的颈内动脉段，一方面在术中可操控近端血管，另一方面可使用于眼动脉内侧动脉瘤（图 4），一起也可适用于垂体下动脉动脉瘤（图 5）。
图 4 经海绵窦入路操控颈内动脉（ICA）海绵窦段近端
图 5 经海绵窦入路操控眼动脉近端
经斜坡入路可用于露出和处理椎动脉远端、小脑后下动脉近端、基底动脉及其分叉处、小脑上动脉近端、大脑后动脉和后交通动脉近端的动脉瘤；最适合夹闭瘤体指向腹外侧的基底动脉段动脉瘤（图 6）。
图 6 经斜坡入路，在基底动脉上于小脑上动脉和大脑后动脉开始部之间放置动脉瘤夹
为充沛露出床突旁颈内动脉、大脑前动脉的前交通复合体和基底动脉分叉部，颅底切开面积别离均匀 3.25 cm2 和 4.62 cm2，足以放置 2～3 枚动脉瘤夹；包含 1～2 枚近端的暂时阻断夹和 1 枚永久动脉瘤夹。
一起，神经导航帮忙下核算手术途径中的视角（图 7），露出上述三处空间的均匀视点别离为 11.4°和 14°，确保手术通道足以包容 1 个直径 4 mm 的内镜，2 根招引器和 1 只动脉瘤夹夹钳。
图 7 自下而上 30°视角规模，可见瘤夹方位
图 8 经鼻内镜下全景示意图，展现手术定位（左）和瘤夹方位（右）
从以上临床实例来看，关于适宜的手术患者，经鼻内镜下夹闭颅内动脉瘤安全、有用，尤其是瘤体指向内上方和前上方的床突旁颈内动脉动脉瘤和大脑前动脉前交通动脉复合体动脉瘤，以及指向腹外侧的基底动脉段动脉瘤。
一起 Schwartz 教授特别指出，手术医师有必要具有杰出的内镜解剖根底和娴熟的内镜操作技能，这关于手术成功至关重要。
