CDS 2017 大会上，来自于重庆医科大学大学隶属第三医院的倪银星教授就糖尿病特别状况中的妊娠期糖尿病/糖尿病兼并妊娠与糖尿病围手术期办理这两个常见的临床问题，做了精彩的报告。现将收拾的关于妊娠期糖尿病/糖尿病兼并妊娠的相关内容与我们共享。
妊娠兼并糖尿病时，除了妊娠期的血糖办理外，还需要对酮症的防备与处理、体重及血压这 3 个关键进行注重。
糖尿病女人妊娠前预备
对患者的病史、血糖/血压等操控状况及操控规范等进行归纳评价：
方案妊娠时要求 HbA1c ≤ 6.5%；受孕前停用口服降糖药物，改用胰岛素，加强血糖监测；停用他汀类及贝特类调脂药物；血压操控在 130/80 mmHg 以劣等。
妊娠期血糖办理关键
1. 自我监测内容
餐前血糖，餐后 1 h、2 h 血糖及尿酮体。
2. 血糖操控方针
参数
方针值
空腹、餐前或睡前血糖
3.3-5.3 mmol/L
餐后 1 h 血糖
≤ 7.8 mmol/L
餐后 2 h 血糖
≤ 6.7 mmol/L
HbA1
<6.0%
3. 降糖药物挑选
防止运用口服降糖药物，经过饮食医治血糖不能操控时，运用胰岛素医治。
4. 尿酮体阳性的处理
当即查看血糖：若血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时补水，添加食物摄入；呈现酮症酸中毒则当即依照酮症酸中毒的准则医治。
酮症的防备及处理
1. 准则
注重酮症（尿惯例）的发作。
尽早确诊，确诊后每 1～2 周复诊 1 次。
针对性地糖尿病教育。
2. 饮食主张：
既能确保孕妈妈和胎儿才能需求，又能坚持血糖正常值规模，并且不发作饥饿性酮症。
尽可能挑选低升糖/生酮指数的碳水化合物。
对运用胰岛素者，依据胰岛素的剂型和剂量挑选碳水化合物的品种和数量。
实施少量多餐制，每日分 5～6 次餐
3. 孕期饥饿性酮症特色
好发于妊娠中晚期，孕妈妈此刻对空腹敏感性添加，其间肥壮孕妈妈对饥饿的耐受性更低；常因为吐逆引起，随同呼吸加速、心动过速 ，可呈现严峻的酸碱反常，影响产妇和胎儿健康。糖尿病兼并的饥饿性酮症损害更大，严峻时可导致昏倒逝世。
GDM 患者摄入热量更少，酮体水平更高；对胎儿神经系统发育/智力有明显不良影响。因过度限食，导致低体重儿未来发作糖尿病的危险也添加。
基础知识之饥饿性酮症：
界说： 正常体重的成人坚持处于饥饿状况约 5-7 天或肥壮患者继续处于饥饿状况 10-14 天，可呈现饥饿性酮症。
症状体征： 轻者可无症状，中重度患者因为血酮体过多积累而发作代谢性酸中毒，前期有四肢无力、疲倦、口渴、多尿、食欲不振、厌恶吐逆加剧等症状。跟着病况开展，患者可呈现头痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，进而逐步进入嗜睡，认识含糊及昏倒。
实验室查看： 血糖一般正常或偏低，酮体升高，PH 坚持在 7.3 以上，酸中毒一般不及糖尿病酮症酸中毒严峻。
（滑动查看）
总结：合理的妊娠期酮症办理医治方针为恰当添加碳水化合物的摄入，消除酮症。做到操控血糖，削减巨大儿等不良结局与合理养分，削减低体重儿及胎儿成长受限的平衡。
妊娠期体重办理关键
1. 妊娠期间体重添加过多与新生儿不良结局相关
一项回忆性行列研讨发现，高达 70.3% 的糖尿病患者孕期体重过添加高于美国国家医学院引荐值，其大于胎龄儿和巨大儿发作率明显添加，严峻影响胎儿成长发育健康。
2. 2009 年美国国家医学院关于孕期的体重办理主张
关于孕前不同 BMI 分层进行个体化引荐，孕前 BMI 越高，孕期体重要求则越严厉。例如，体重正常者（BMI 18.5～24.9 kg/m2，美国规范）要求总体重添加规模为 11.5～16 kg，孕中期和晚期体重添加速度均值为每周 0.42 kg，其他具体内容如下图所示，供国内参阅：
注：此核算假定孕前期体重添加 0.5 ～ 2.0kg 。
妊娠期血压办理关键
血压要求操控在 130/80 mmHg 以下。
每 3 个月查看肾功能、眼底和血脂。
惯例超声查看了解胎儿心肺等发育状况。
其他特别问题的阐明
1. 临产方法
糖尿病自身不是剖宫产指征，无特别状况可经阴道临产，但若兼并其他高危要素，应进行挑选性剖宫产或放宽剖宫产指征。临产和产后加强血糖监测，坚持杰出血糖操控。
2. 临产后高血糖的办理
糖尿病兼并妊娠：当令削减胰岛素用量，防止低血糖，糖尿病办理同一般患者。
妊娠期糖尿病：临产后可停用胰岛素，临产后血糖正常者产后 6 周行 75 g OGTT 清晰确诊，并终身随访。ADA 2017 攻略则主张 4～12 周。
修改 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
题图 | shutterstock.com
