维生素水溶性和脂溶性维生素 K 都是脂溶性？90% 的医生都错了

来源：[db:出处] 2020年05月20日 07:06 作者：fashion 维生素水溶性和脂溶性维生素四类

继前次主任查房问完甲钴胺和维生素 B ₁₂ 后（详见：主任发问：维生素 B12 和甲钴胺，是同一药物吗？），意犹未尽，又出一题：那你们可知道维生素 K 也有四类，且不都是脂溶性的，还有水溶性的？

看着呆若木鸡的咱们，主任 45° 度仰视天空的脑门、扬起的嘴角，无不透露着孔乙己茴香豆的「茴」字有四种写法的满意（我们千万不要通知他，我在背面这样夸奖他）。

菜鸟不可怕，就怕菜鸟有文化。本着求是的精力，笔者又进行了新一轮的文献轰炸：

查阅 CFDA 官方网站，发现同意上市的维生素 K 有两种：一种是维生素 K ₁ （打针液和片剂），另一种是维生素 K ₄ 片 ^[1] 。据此揣度：维生素 K 应该至少有四种：维生素 K ₁ 、K ₂ 、K ₃ 、K ₄ 。可是问题又来了，为何 CFDA 同意的维生素 K 制剂只见维生素 K ₁ 、K _4, 不见 K ₂ 、K ₃ 呢？

维生素 K 有四类，但总数远超四种

进一步探求发现：维生素 K 的确有四类，但并不只要四种。如下图所示 ^[2,3] ：

从图中能够看出：四类维生素 K 母环结构类似（均为甲萘醌母环，K ₄ 为甲萘氢醌母环）。事实上维生素 K 正是一组甲萘醌类化合物的总称 ^[3] 。整体来说，维生素 K 包含维生素 K ₁ 、K ₂ 、K ₃ 、K ₄ 四类，维生素 K ₁ 、K ₂ 、K ₄ 结构均仅有，但 K ₂ 有多种亚型，上图罗列的 MK-4、MK-7 为维生素 K ₂ 其间两种亚型 ^[2] 。

四类维生素 K ，可不满是脂溶性

1. 维生素 K ₁ 、K ₂ 为天然产品，K ₃ 、K ₄ 由人工合成 ^[2,3]

维生素 K ₁ 绿叶蔬菜中含量较高，因其直接参与光协作用，被认为是植物方式的维生素 K，动物体内亦有活性。

维生素 K ₂ 由肠道细菌发生（肠道菌群能够将维生素 K ₁ 转化为维生素 K ₂ ），细菌经过延伸维生素 K ₂ 的 3 位侧链类异戊二烯基团的数目，能够得到一系列的同系物，最有代表性的是 MK-7、MK-11（也只要细菌才干发生这些衍生物）。细菌源性的维生素 K ₂ 在动物体内显示出活性。

维生素 K ₃ 、K ₄ 均为人工合成产品，动物体内相同有活性。

2. 维生素 K ₁ 、K ₂ 为脂溶性，K ₃ 、K ₄ 为水溶性 ^[3]

因为溶解性不同，四类维生素 K 的体内药代动力学进程并不相同。维生素 K ₁ 、K ₂ 具有脂溶性，因而口服 K ₁ 、K ₂ 需胆汁帮忙吸收，而 K ₃ 、K ₄ 从肠道吸收后可直接进入血液。

理论上 对因胆汁排泄缺少导致维生素 K 吸收妨碍引起的相关疾病，不引荐运用维生素 K ₁ 片剂，引荐运用维生素 K ₄ 片 。这一推论与《马丁代尔药物大典》记载的维生素 K ₄ 用于吸收不良综合征患者（该类患者对口服维生素 K ₁ 不能有用吸收）以防备维生素 K 缺少是相一致的 ^[4] 。

四类维生素 K 的临床运用

1. 维生素 K ₁ 价格低廉 ^[5] ，是各种维生素 K 中不良反响最小的 ^[3] ，也是现在运用最广泛的维生素 K，临床上常用的有维生素 K ₁ 打针液和维生素 K ₁ 片。

维生素 K ₁ 打针液引荐肌肉打针。若静脉滴注，需求缓慢给药，滴速过快可呈现类似于超敏或过敏反响，表现为面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛，乃至血压骤降，严峻可危及生命。

有文献指出这或许与维生素 K ₁ 打针液所含辅料有关 ^[4] 。亦有报导指出：曾经对维生素 K ₁ 打针液有反响的患者，经过打针或口服运用 K ₃ ，没有呈现穿插反响的问题，估测维生素 K 之间或许不存在穿插过敏现象 ^[6] 。

2. 维生素 K ₂ 方式多样，现在 CFDA 未同意维生素 K ₂ 制剂上市。

3. 维生素 K ₃ 可搅扰谷胱甘肽的功用，已证明大剂量维生素 K ₃ 可引起过敏反响、溶血性贫血、肝细胞毒性，现已不再作为维生素 K 的弥补剂 ^[7] 。

4. 维生素 K ₄ 的吸收不需求胆汁的帮忙，因而对因胆汁排泄缺少导致维生素 K 吸收妨碍引起的相关疾病患者，维生素 K ₄ 能够作为一种代替制剂。现在市售的有维生素 K ₄ 片。临床上运用的维生素 K ₄ 与 K ₁ 习惯证相同，均用于各种原因引起的维生素 K 缺少及低凝血酶原血症 ^[8] ，运用剂量应该经过评价凝血酶原时刻来细心操控 ^[4] 。