髓内钉是医治胫骨骨折的常用手法之一。尽管其临床效果较其它固定方法优异，但也常常使患者在术后被并发症所困扰。其最常见的并发症为缓慢膝关节前方痛苦，均匀发病率为47.4%（10%-86%）。现在关于该并发症病因不甚了解，一般以为与膝关节内结构损害、隐神经髌下支损害、髌骨软化以及大腿力气削弱等要素有关。
为了削减术后膝前痛苦的发作以及使骨折复位愈加精确，一些学者测验在髌骨两边乃至髌上方刺进髓内钉。与传统髌下方刺进髓内钉比较，其长处在于术中不需要活动膝关节，然后防止骨折复位后的再次移位。
作为最新改善术式中的一种，髌上入路切断在髌骨近端滑车沟，具有防止过多别离软组织的长处。反对者以为该点进针添加了髌股关节间压力进而加剧膝前方痛苦及引发髌股关节炎。现在为止，尚无研讨对髌上髓内钉与髌下髓内钉的医治效果进行比照。
针对此种状况布里斯托尔皇家医院的Mark等进行了一项回忆性研讨，对髌上髓内钉和髌下髓内钉术后膝关节前方痛苦发作状况以及印象学效果进行比照。
该研讨在一家医院进行，一切归入研讨病例均运用Meta髓内钉。髌上髓内钉手术依照Eastman在尸身上研讨的过程进行：患者取仰卧位，无需运用止血带，膝关节处于半伸直位，在髌骨上极大腿中线上做一长约2cm竖形切断（图1）。锐性别离股四头肌肌腱至髌上囊，将导航针和维护套筒由此切断经髌骨后方至胫骨近端（图2）。
1.在髌骨上极近端处做一长约2cm切断，用于髓内钉的刺进。
2.套针套管在髌骨后方经过滑车沟抵达胫骨
进针点坐落前后位透视时胫骨外侧棘的内侧、侧位透视时紧邻关节面的前方。断定进针点后，不管导向针仍是髓内钉都应经过维护套筒抵达胫骨近端。按髌下髓内钉按惯例方法刺进髓内钉。术中及术后均进行透视以评价骨折复位程度和进针点的精确性。
对一切患者在术后12个月进行问卷调查。经过Kujala评分对其膝关节前方痛苦进行鉴定，经过SF-12健康评分及其它膝关节受限状况了解术后其生活质量。
成果发现髌上组共有36例病例，均匀年龄为40岁，术后均匀随访时刻为23个月；髌下组共有38例患者，均匀年龄为39岁，术后均匀随访时刻为28个月。最终随访到59例患者，前者30例，后者29例。两者间Kujala痛苦评分无统计学差异，但髌下组患者评分较高（75 vs 68）。两者SF-12健康评分的躯体和心思部分均无不同。
两者术后并发症（深静脉血栓、感染等）发作率亦无统计学差异。在冠状位透视，髌上组较髌下组复位精确，有统计学含义。在失状位透视，髌下组复位精确变异性较髌下组大，但无统计学差异。在纵向复位，髌上组好于髌下组（0-6mm vs 1-16mm）（P=0.014）。
对两者进针点评价时，两者间差异显着，髌上组好于髌下组。在冠状位，髌上组间隔胫骨外侧棘内侧缘的均匀间隔为2mm，而髌下组为5mm；在失状位，以胫骨前角作为参照，髌下组愈加靠前（5mm vs 3mm），且较为倾向肢体远端（5mm vs 3mm）。
研讨人员在评论中指出：两组患者术后膝关节前方痛苦虽无统计学差异，但髌下组患者痛苦程度较为严峻。与髌下组比较，髌上组进针点愈加精确、骨折复位更好。髌上组手术时刻及透视露出不高于髌下组。
该技能最早应用于胫骨近段骨折，本文作者证明此种技能相同适用于胫骨中段乃至远段骨折。当然该技能也可引发一些并发症：关节内损坏导致的膝关节纤维化、对髌骨关节软骨影响乃至形成永久损害、导致关节内游离体等。
两组患者痛苦无差异证明了以下两点：髌上髓内钉技能不会添加膝关节不良症状；髓内钉固定后的膝前方痛苦是多要素效果的成果，而不单单是髌韧带或支撑带损害所引发的。
