鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤，是淋巴瘤宗族中的一朵奇葩。尽管发病率很低，可是在临床上每年仍是能遇到几例。鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤以血管中心性病变为首要病理特征，和 EB 病毒感染有关，临床表现为鼻腔肿瘤坏死性改动。中年男性多见，确诊时多为局限性 I-II 期，较少有区域淋巴结搬运，很少有远处搬运。可是国际上并没有鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的规范医治形式引荐。
为难的 NCCN 攻略
不信咱们来看看 NCCN 攻略，里边关于鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤 I、II 期的这部分内容，看的让人十分为难。
1. 医治原则为：
（1）不适宜做化疗的，能够考虑临床试验或单纯放疗；
（2）适宜化疗的，能够考虑临床试验或同步放化疗或序贯放化疗或三明治式（化疗+放疗+化疗）。
让人十分为难的原因是：
（1）不论是不是适宜化疗，其实都引荐临床试验，原因是没有规范医治计划。
（2）不适宜化疗的患者都引荐单纯放疗，而 I 期或 II 期所给出的引荐放疗剂量没有进一步细分，这适宜吗？
（3）关于适宜化疗的患者，三种联合医治形式都能够选，没有一类依据引荐，这是要逼死挑选困难症的医师吗？
2. 看看详细医治形式：
（1）给出的几种化疗计划中，你就可劲儿的选吧（没有 CHOP 计划，没有 CHOP 计划，没有 CHOP 计划）。
（2）每种联合医治形式中放疗的剂量不尽相同，从 40~56 Gy，跨度好大。
3. 再看看放疗引荐剂量：
（1）放疗作为首要医治手法，剂量引荐 50~55 Gy。I、II 期都是如此选？仍是 I 期 50 Gy，II 期 55 Gy？仍是都能够？
（2）放疗在联合形式的医治中引荐剂量是 45~50.4 Gy。尽管比联合医治形式中的放疗剂量梯度有所缩小，但相对来说仍是没有一致定见，假如你挑选联合医治形式，你给多大的处方剂量？
尝试用研讨数据答复问题
依据以上问题，咱们来剖析一下医科院肿瘤医院李晔雄教授团队最近宣布在《JAMA Oncololy》上的一项研讨。该研讨旨在断定前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤局控率的进步是否能够转化为总生计的延伸。
1. 研讨规划
研讨归入了 2000 年~2014 年，国内 10 个肿瘤中心，共 1332 例前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤患者，其间 I 期患者 987 例。
医治形式：653 例行化疗+放疗，215 例行放疗+化疗，292 例仅行放疗，172 例仅行化疗。
放疗中位剂量 50 Gy，996 例（86%）患者承受的放疗剂量为 ≧50 Gy，164 例（14%）患者承受的放疗剂量为 10~49 Gy，53 例（4%）患者承受的放疗剂量<40 Gy。仅做化疗的患者，承受的放疗剂量依照 0 Gy 核算，以便进行放疗计量的剂量-效应剖析。
1040 例承受了化疗，其间 832 例（80%）承受了阿霉素为根底的化疗计划，208 例（20%）承受了以左旋门冬酰胺酶为根底或以吉西他滨为根底的化疗计划。中位化疗周期为 4 周期。
2. 要害知识点问答
（1）放疗在前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤医治中有何效果？
研讨结果：放疗与患者的局控、总生计呈剂量依靠效应。放疗剂量是局控率、PFS 和 OS 的重要预后要素。不论患者承受何种医治形式，以及患者对化疗的反响怎么，高剂量的放疗（≧50 Gy）是局控率的独立预后要素。高剂量组放疗（≧50 Gy）患者 5 年局控率 85%，PFS 61%，OS 70%；低剂量组放疗（<50 Gy）患者 5 年局控率 73%，PFS 50%， OS 58%。
该研讨发现局控率的进步与患者生计期的延伸有明显相关性。统计剖析显现：局控率进步 10%，PFS 进步 9.54%，OS 进步 8.79%。
此外，该研讨剖析了 Pubmed/MEDLINE 数据库中的 31 项研讨，3483 例患者统计剖析也显现局控率的进步能够猜测 PFS 和 OS 的延伸。
（2）临床实践中作者引荐的前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的放疗剂量是多少？
研讨结果：从该研讨数据来看，50~52 Gy 是最佳的放疗剂量。当处方剂量在 60~70 Gy 的时分，OS 并没有进一步的进步，或许是存在挑选偏倚，由于这部分处方剂量高的患者往往是存在肿瘤残留或肿瘤体积相对较大。
研讨者主张在临床实践中，前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤处方剂量为 50 Gy，假如呈现残留部分推量 5~10 Gy，也就是总量在 50~60 Gy。
（3）假如患者初始医治承受的是化疗，化疗敏感性很好，到达了 CR，放疗剂量是否能够下降？
研讨结果：该研讨中初始化疗到达 CR 的共有 181 例，这些患者都承受了后续放疗。在 50 Gy 以上患者 5 年的局控率是 88%，而低于 50 Gy 的患者，局控率是 73%，差异具有统计学含义。因而不能依据患者对初始化疗的反响而调整放疗剂量。
（4）今后前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤临床研讨的方向是什么？
研讨结果：假如临床研讨规划旨在评价最佳的医治形式或新式化疗计划对前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的效果，但并没有将放疗归入研讨分组，这或许是不适宜的。最佳放疗与有用的体系化疗计划联合医治形式，旨在进步局控率，应该是今后开展的方向，由于局控率能够转化为 PFS 和 OS 的进步。将局控率作为总生计的猜测目标还有一个长处是不受后续医治以及抢救医治的影响。
当然一项研讨不能答复一切问题，一句话总结就是，关于前期鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤，放疗定乾坤。
3. 研讨或许存在的问题
这项研讨给了咱们一些启示效果，可是也存在一些问题，究竟没有哪项研讨是完美的。或许存在的一些问题如下：
（1）研讨中 80% 是 I 期，相对预后较好。
（2）化疗计划中 80% 承受了以阿霉素为根底的计划，现在临床根本不怎么用了。
（3）究竟是回忆性的研讨，并且各个中心放疗靶区的勾画，差异性比较大。
（4）现在淋巴瘤引荐做 PET/CT，可是这项回忆性研讨中仅有 270 例（20.3%）做了 PET, 或许存在分期禁绝的状况。
本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 刘东伯
