肱骨近端骨折对错常常见的损害，在所有骨折中大约占4%-5%。安稳型骨折一般能够经过保存医治取得成功，而对大多数不安稳而且移位的骨折而言，挑选手术医治更为可取。切开复位内固定现在仍是肱骨近端骨折使用十分广泛的医治办法，特别是近来固定视点的内固定物使用于临床，而且与之相对应的复位技能可很好地维护软安排，人们对切开复位内固定的临床价值也愈加注重。
肱骨近端确定钢板（Locking Proximal Humerus Plate, LPHP; Synthes, Oberdorf, Switzerland）现在是肱骨近端骨折有用的固定办法之一。其外形与肱骨近端外旁边面的解剖形状相吻合，即便骨质疏松症的患者，也能够可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。这首要因为螺钉与钢板确定今后构成角安稳设备，而且螺钉在肱骨头内呈三维散布（图1）。
图1 肱骨近端确定钢板与肱骨近端外旁边面的解剖形状相匹配，作为一种内固定支架，经过角安稳设备可维持骨折的解剖复位。肱骨头内四枚确定螺钉的散布方向各异，构成一个三维立体结构。钢板上另设计有小孔，经过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。关于破坏性骨折，这一办法可将大结节和小结节骨折块挨近，从头固定，并可对立肩袖各肌肉对骨折块的牵拉。
手术办法
患者卧于可透X线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位（图2）。经胸大肌三角肌入路，暴露头静脉，牵向外侧，并妥善维护其数个三角肌支（图3）。钝性别离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，刺进肌肉拉钩，引荐使用Roux或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松懈，便于暴露肱骨头（图4）。
图2 患者卧于可透X线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位。
图3 经胸大肌三角肌入路，暴露头静脉，牵向外侧，并妥善维护其数个三角肌支。
图4 钝性别离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，刺进肌肉拉钩，引荐使用Roux或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松懈，便于暴露肱骨头。
在胸大肌上缘找到由头侧接连而来的肱二头肌长头腱。在结节间沟处一般存在骨折线，将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。假如结节间沟无法重建，或许肱二头肌长头腱现已破损，可在骨折复位固定完毕后进行肌腱的原位固定。
复位骨折时，肩袖的各个肌腱，无论是结节骨块的一部分仍是与肱骨头骨折块相连，都用不行吸收线进行符号。经过这些符号的缝线，牵拉结节骨折块，可使其与肱主干骨折块的外侧皮质向接连。值得注意的是，有必要承认缝线应坐落肌腱与骨质的结合部，以防切开肌腱安排，这一点对晚年患者特别重要。使用直接复位办法，无需暴力一般可到达复位，这些办法包含纵向牵引上臂，外展或内收，旋转，侧向推移肱主干，一起牵拉缝线等（图5）。
图 5 使用直接复位办法，无需暴力一般可到达复位。纵向牵引上臂，外展或内收，旋转，侧向推移肱主干，一起牵拉缝线。
因为胸大肌的牵拉，颈部骨折的病例肱主干一般都向内移位。经过纵向牵引并向外侧牵拉常可部分复位，如一起将肱主干骨折块逐步向钢板挨近便可取得满足的复位。为了到达这一意图，先将钢板固定在肱骨头外旁边面，而此刻主干或许依然存在向内移位，在骨折线远端的第一个螺钉孔置入一枚3.5mm皮质骨螺钉将肱主干向外提拉复位（图6-A至6-F）。假如肱骨头骨折块存在内翻移位，可一起牵拉头部的缝线使其复位。使用上述办法时，将钢板放置在恰当的方位十分重要。拧紧3.5mm皮质骨螺钉将内移的主干复位后，或许会使钢板在大结节上轻度上移。因而，估计到这一偏移，一开始将钢板放置在大结节上时就应该稍往远端一些。假如钢板放置的方位太偏上，则有必要从头调整。
图6 为了杰出的复位，先将钢板固定在肱骨头外旁边面，而此刻主干或许依然向内移位，在骨折线远端的第一个螺钉孔置入一枚3.5mm皮质骨螺钉将肱主干向外提拉复位。
【手术视频见下页结尾】
Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Humeral Fractures with Use of the Locking Proximal Humerus Plate: Surgical Technique
