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肱骨近端确定钢板 肱骨近端骨折确定钢板内固定:手术技巧

来源:[db:出处] 2020年10月13日 17:13   作者:fashion 肱骨近端锁定钢板 肱骨 钢板

肱骨近端骨折对错常常见的损害,在所有骨折中大约占4%-5%。安稳型骨折一般能够经过保存医治取得成功,而对大多数不安稳而且移位的骨折而言,挑选手术医治更为可取。切开复位内固定现在仍是肱骨近端骨折使用十分广泛的医治办法,特别是近来固定视点的内固定物使用于临床,而且与之相对应的复位技能可很好地维护软安排,人们对切开复位内固定的临床价值也愈加注重。

肱骨近端确定钢板(Locking Proximal Humerus Plate, LPHP; Synthes, Oberdorf, Switzerland)现在是肱骨近端骨折有用的固定办法之一。其外形与肱骨近端外旁边面的解剖形状相吻合,即便骨质疏松症的患者,也能够可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。这首要因为螺钉与钢板确定今后构成角安稳设备,而且螺钉在肱骨头内呈三维散布(图1)。


图1 肱骨近端确定钢板与肱骨近端外旁边面的解剖形状相匹配,作为一种内固定支架,经过角安稳设备可维持骨折的解剖复位。肱骨头内四枚确定螺钉的散布方向各异,构成一个三维立体结构。钢板上另设计有小孔,经过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。关于破坏性骨折,这一办法可将大结节和小结节骨折块挨近,从头固定,并可对立肩袖各肌肉对骨折块的牵拉。

手术办法

患者卧于可透X线的手术床上,取沙滩椅位或仰卧位(图2)。经胸大肌三角肌入路,暴露头静脉,牵向外侧,并妥善维护其数个三角肌支(图3)。钝性别离胸大肌三角肌间沟,并将三角肌钝性牵开,刺进肌肉拉钩,引荐使用Roux或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松懈,便于暴露肱骨头(图4)。


图2 患者卧于可透X线的手术床上,取沙滩椅位或仰卧位。
图3 经胸大肌三角肌入路,暴露头静脉,牵向外侧,并妥善维护其数个三角肌支。


图4 钝性别离胸大肌三角肌间沟,并将三角肌钝性牵开,刺进肌肉拉钩,引荐使用Roux或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松懈,便于暴露肱骨头。

在胸大肌上缘找到由头侧接连而来的肱二头肌长头腱。在结节间沟处一般存在骨折线,将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。假如结节间沟无法重建,或许肱二头肌长头腱现已破损,可在骨折复位固定完毕后进行肌腱的原位固定。

复位骨折时,肩袖的各个肌腱,无论是结节骨块的一部分仍是与肱骨头骨折块相连,都用不行吸收线进行符号。经过这些符号的缝线,牵拉结节骨折块,可使其与肱主干骨折块的外侧皮质向接连。值得注意的是,有必要承认缝线应坐落肌腱与骨质的结合部,以防切开肌腱安排,这一点对晚年患者特别重要。使用直接复位办法,无需暴力一般可到达复位,这些办法包含纵向牵引上臂,外展或内收,旋转,侧向推移肱主干,一起牵拉缝线等(图5)。


图 5 使用直接复位办法,无需暴力一般可到达复位。纵向牵引上臂,外展或内收,旋转,侧向推移肱主干,一起牵拉缝线。

因为胸大肌的牵拉,颈部骨折的病例肱主干一般都向内移位。经过纵向牵引并向外侧牵拉常可部分复位,如一起将肱主干骨折块逐步向钢板挨近便可取得满足的复位。为了到达这一意图,先将钢板固定在肱骨头外旁边面,而此刻主干或许依然存在向内移位,在骨折线远端的第一个螺钉孔置入一枚3.5mm皮质骨螺钉将肱主干向外提拉复位(图6-A至6-F)。假如肱骨头骨折块存在内翻移位,可一起牵拉头部的缝线使其复位。使用上述办法时,将钢板放置在恰当的方位十分重要。拧紧3.5mm皮质骨螺钉将内移的主干复位后,或许会使钢板在大结节上轻度上移。因而,估计到这一偏移,一开始将钢板放置在大结节上时就应该稍往远端一些。假如钢板放置的方位太偏上,则有必要从头调整。

 





图6 为了杰出的复位,先将钢板固定在肱骨头外旁边面,而此刻主干或许依然向内移位,在骨折线远端的第一个螺钉孔置入一枚3.5mm皮质骨螺钉将肱主干向外提拉复位。

【手术视频见下页结尾】

Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Humeral Fractures with Use of the Locking Proximal Humerus Plate: Surgical Technique

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