今天为我们出现一则病例，请一同学习下重症急性胰腺炎的归纳医治办法。
患者，女人，38 岁。因上腹部痛苦 2 天入院。精力较差。
入院第 0 天 CT 如下：
从上片中，得出开端确诊：重症急性胰腺炎
入院后，留置尿管、CVC 管，行静脉液体复苏。患者一般状况好转，尽管血象升高（入院 d5，WBC：26.65；N%：89.6%），但患者无自觉症状。入院第 6 天行腹腔穿刺引流出 800 ml 洗肉水样液体，d7 复查 CT 如下：
患者已有肛门排气，于入院第 7 天在胃镜下放置螺旋胃管，开端肠内养分，患者无特别不适，有排气排便，无发热。因患者血象升高，晋级抗生素。第 15 天复查 CT 如下：
患者从第 16 天开端发热，予地塞米松处理后可降温，但不能持续，给予斯皮仍诺口服，无效（WBC：14.97 N%；95.84%）。置疑腹膜后感染，第 18 天复查增强 CT 提示无气泡征，图画较前大致不变，图画如下：
做腹膜后坏死安排的细针穿刺培育：阴性；血培育：阴性。考虑 CVC 导管感染，予拔出并行导管顶级培育，为真菌感染，予静脉抗真菌医治后，患者毒血症症状以及体温逐步康复，血象下降。持续肠内养分，并联合经口少数进食。
第 30 天左右，患者无自觉不适，复查 CT，腹膜后坏死安排吸收显着（图画如下），血象及生化目标正常，予带肠内养分制剂出院。
医治经历：
1. 前期活跃的液体复苏对患者预后极为重要；
2. 腹膜腔穿刺引流可以改进患者自觉症状，减轻炎症反响；
3. 前期血象升高可能为 SIRS 反响而并非感染；
4. 胃肠道功用康复后，尽早的肠内养分有助于改进患者养分状况，促进腹膜后坏死物吸收；
5. 腹膜后穿刺要稳重，手术相同需稳重。
病例由武汉协和医院胰腺外科吴河水教授供给，由张宇舜博士初编，非常感谢。
吴河水，武汉协和医院胰腺外科主任，教授，博士生导师。
