今天为我们出现一则病例,请一同学习下重症急性胰腺炎的归纳医治办法。
患者,女人,38 岁。因上腹部痛苦 2 天入院。精力较差。
入院第 0 天 CT 如下:
从上片中,得出开端确诊:重症急性胰腺炎
入院后,留置尿管、CVC 管,行静脉液体复苏。患者一般状况好转,尽管血象升高(入院 d5,WBC:26.65;N%:89.6%),但患者无自觉症状。入院第 6 天行腹腔穿刺引流出 800 ml 洗肉水样液体,d7 复查 CT 如下:
患者已有肛门排气,于入院第 7 天在胃镜下放置螺旋胃管,开端肠内养分,患者无特别不适,有排气排便,无发热。因患者血象升高,晋级抗生素。第 15 天复查 CT 如下:
患者从第 16 天开端发热,予地塞米松处理后可降温,但不能持续,给予斯皮仍诺口服,无效(WBC:14.97 N%;95.84%)。置疑腹膜后感染,第 18 天复查增强 CT 提示无气泡征,图画较前大致不变,图画如下:
做腹膜后坏死安排的细针穿刺培育:阴性;血培育:阴性。考虑 CVC 导管感染,予拔出并行导管顶级培育,为真菌感染,予静脉抗真菌医治后,患者毒血症症状以及体温逐步康复,血象下降。持续肠内养分,并联合经口少数进食。
第 30 天左右,患者无自觉不适,复查 CT,腹膜后坏死安排吸收显着(图画如下),血象及生化目标正常,予带肠内养分制剂出院。
医治经历:
1. 前期活跃的液体复苏对患者预后极为重要;
2. 腹膜腔穿刺引流可以改进患者自觉症状,减轻炎症反响;
3. 前期血象升高可能为 SIRS 反响而并非感染;
4. 胃肠道功用康复后,尽早的肠内养分有助于改进患者养分状况,促进腹膜后坏死物吸收;
5. 腹膜后穿刺要稳重,手术相同需稳重。
病例由武汉协和医院胰腺外科吴河水教授供给,由张宇舜博士初编,非常感谢。
吴河水,武汉协和医院胰腺外科主任,教授,博士生导师。