2016 年 7 月 14 日美国 HAP/VAP 新攻略在 IDSA 官方杂志 Clin Infect Dis 正式宣布。攻略从投稿到承受仅用了 1 天，表现了杂志的高效率。
2016 年新攻略较上一版（2005 年版）有哪些更新内容？我国读者怎么了解？
1. 全因病死率和 VAP 直接病死率
尽管简直一切人对 HAP/VAP 形成的巨大疾病担负没有贰言，可是对以往报导 VAP 病死率 20%～50% 咱们仍是有质疑，以为高估了 VAP 直接病死率。新攻略引用了最近一项 meta 剖析，效果显现 VAP 直接病死率为 13%。
2. HCAP 不再作为一个独立的疾病类型呈现在 HAP/VAP 攻略里
HCAP 这个概念初次呈现在 2005 年 ATS/IDSA 的 HAP/VAP 攻略里，原意是指有触摸医疗机构时机的患者发作的肺炎，意图是区别有耐药菌感染危险的肺炎患者。可是，2005 年往后许多研讨者证明 HCAP 患者并不都是耐药菌感染者。因而，HCAP 会高估耐药菌肺炎的危险，形成不必要的广谱抗菌素的运用。为此，2016 年 HAP/VAP 新攻略不再包含 HCAP 的内容。
攻略估测：即便 HCAP 这个概念持续存在，也或许会专指一个特别集体的社区取得性肺炎（CAP），并有或许呈现在往后 CAP 攻略里。
3. 疾病界说——HAP，VAP 和呼吸机相关事情
为了防止紊乱，在这部攻略里，HAP 专指没有插管上机的医院取得性肺炎；VAP 指的是呼吸机相关性肺炎。因而，HAP 和 VAP 是天壤之别的两种疾病，不或许有穿插。为了疾病监测和防备的需求，美国 CDC 提出一个呼吸机相关事情（ventilator－associated events）概念，可是，对 VAP 的临床确诊和管理没有协助，在这部攻略里边不引荐运用。
4. 新攻略 GRADE 方法学显示 HAP/VAP 研讨依据「很」缺少
依照 GRADE 点评准则，攻略一切引荐以「强」或「弱」引荐加以区别。可是，纵观整部攻略，能作为「强」引荐的定见很少。由于，作为高质量的临床研讨依据十分少。这就是现在世界上 HAP/VAP 的研讨现状，一句话：依据太少，太少。因而，读者在读这部攻略的时分，必定要用「批判」的眼光去读攻略，不能尽信攻略所言。
5. 抗菌药物运用史是 HAP/VAP 多重耐药菌（MRD）感染最重要危险
90 天内抗菌药物运用史成为 MRD 细菌性肺炎的最重要危险要素。这一条引荐定见与刘又宁教授牵头的全国多中心 HAP/VAP 流调效果不谋而和（刘又宁，等. 我国九城市成人医院取得性肺炎微生物学与临床特色查询.《中华结核和呼吸杂志》, 2012, 35(10):3-8）。
与 2005 版攻略不同，2016 年新攻略不再着重晚发 HAP/VAP 是 MDR 最重要危险要素。由于，2005 年往后，许多研讨质疑这种把时刻点作为区别 MDR 的做法。新攻略以为，住院时刻仅仅其间一个要素，判别 MDR 还有和其他愈加重要的危险要素结合起来剖析，比方：抗菌药物运用。
6.1）VAP 病原确诊不引荐侵袭性操作和定量培育
侵袭性操作指的是经纤维支气管镜灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB），以及盲插小灌洗（mini－BAL）。非侵袭性操作指的是：经气管插管吸痰。现有依据并没有发现侵袭性操作和定量培育可下降病死率、住 ICU 时刻和机械通气时刻。可是，侵袭性操作和定量培育能否削减抗菌药物运用，并进而削减耐药细菌发作危险，削减花费，新攻略没有结论，仅仅说：能够作为往后一个重要的研讨点。
6.2）VAP 病原确诊引荐：非侵袭性操作，半定量培育
攻略作者做出这条引荐定见是出于仁慈的一厢情愿：削减侵袭性操作的危险，下降花费。可是，这条引荐定见紧跟着一句话「弱引荐，依据等级十分低（(weak recommendation, very low-quality evidence)」。非侵袭操作就是痰，这能够给我国读者一个必定答案：HAP/VAP 病原学确诊能够运用痰标本。
7. 确诊 HAP 和 VAP，需不需求血清标志物和 CPIS 评分辅佐？
答案：不需求。血清标志物包含：降钙素原（PCT），C 反响蛋白（CRP），可溶性髓系细胞表达触发蛋白-1(sTREM-1)。HAP 和 VAP 的确诊还首要是结合胸部印象学和临床症状，做出恰当的临床确诊。
8. 呼吸机相关性支气管细支气管炎，是否需求抗菌药物医治？
答案：不需求。可是，相同这条引荐定见仍是「弱引荐，依据等级十分低」。实际上，VAB 怎么清晰确诊争议更大。
9. VAP 经历性医治是否需求掩盖 MRSA？
假如有 MDR 危险要素（首要指的是抗菌药物运用史），加上当地 MRSA 别离率>10%～20% 或许 MRSA 别离率不知道，就引荐运用抗 MRSA 药物。能够挑选的药物包含万古霉素和利奈唑胺。
可是问题来了，定 10%～20% 有什么客观依据吗？答案是：没有客观依据，仅仅专家定见。并且，攻略还说：每家医院 ICU 能够自己定自己的规范。
看来，这部 HAP/VAP 攻略是最「自在」的一部攻略。
10. VAP 经历性医治不特别引荐碳青霉烯类
这条定见我特别赞同，由于攻略给出的依据最多。碳青霉烯类运用的确能够取得短期效果，可是，耐药菌感染危险添加，包含难辨梭菌和碳青霉烯耐药肠杆菌感染危险。这种危险既是患者个别层面的，也是医院全体层面的。
因而，VAP 经历性医治稳重运用碳青霉烯类。
11.HAP 和 VAP 经历性抗菌药物挑选是否需求当地药敏数据支撑？
答案是十分必定的。新攻略引荐每家医院有必要依据自己医院 HAP 病原谱和药敏数据拟定自己的抗菌药物手册。
12.HAP 和 VAP 是否能够雾化抗菌药物医治？
答案是：假如感患病原菌只对氨基糖苷类和粘菌素灵敏，主张联合静脉用药和雾化给药（弱引荐，依据等级十分低）。
13. 针对病原学的医治部分，估量攻略拟定者写得最快乐
这是由于，这一部分有研讨依据。在这一部分里边，咱们总算能够读到「强引荐，中等依据等级」的话了。咱们能体会到攻略拟定者在写这一段时分，总算有了意气昂扬的时机。
MRSA——能够挑选万古霉素和利奈唑胺。
铜绿假单胞菌——惯例检测粘菌素的耐药性；不引荐氨基糖苷类单药（肺泡浓度低，耳肾毒性大）。
产 ESBL 革兰阴性菌——引荐依据体外药敏用药，不引荐经历医治。
不动杆菌（仅对粘菌素灵敏）——引荐多粘菌素 E（Colistin）或多粘菌素 B；不引荐联合利福平；假如能用粘菌素，不引荐替加环素（可是，在我国没有粘菌素情况下，联合运用替加环素是否可行？这是一个课题）
14. 新攻略引荐短阶段（7 天），及时降阶梯。不引荐固定抗菌素处方直到停药停止。
15. PCT 和 CPIS 评分尽管不能用于 HAP/VAP 确诊，可是能够结合临床辅导停用抗菌药物。
读完整部攻略，我发现攻略中呈现最多的话是：「弱引荐，依据等级十分低」。读攻略就像跟着船老大（攻略作者）行船，在给出引荐定见的时分，船老大还时不时把船停下来，通知读者，这是往后研讨的方向（Research Needs）。
为此，我感到很困惑，不知道美国医师怎么参阅这部攻略进行 HAP 和 VAP 的临床实践？
咱们我国医师临床工作中怎么做？我的答复是：仁者见仁，智者见智。还需求我国医师自己的研讨和数据。指定本国攻略不能照抄欧美国家攻略，参阅本国本地区研讨依据愈加重要。
曹彬教授 编写，刘又宁教授 审阅。
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专家简介
曹彬，男，44 岁，主任医师，教授，博士研讨生导师（呼吸内科专业），教育部长江学者特聘教授，国家杰出青年科学基金取得者。中日医院呼吸与危重症医学科二部主任。
担任「世界流感和呼吸道病毒感染学会（ISIRV）」委员；中华医学会呼吸病学分会第九届青年委员会副主任委员；中华医学会呼吸病学分会呼吸感染学组副组长；中华医学会北京感患病分会常委。《Clinical Respiratory Journal》杂志副主编；《International Journal of Infectious Diseases》杂志修改辅导委员会委员；《中华医学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》通讯编委。
2014 年获第十五届吴杨奖，榜首届树兰医学青年奖，全国优异科技工作者。2012 年获第十四届茅以升科学技术奖－北京青年科技奖。2010 年获教育部跨世纪优异人才项目赞助。
刘又宁，男，（已退休）主任医师，教授，博士研讨生导师。
现任中华医学会内科学分会副主任委员，中华医学会呼吸病分会常务副主任委员，北京医学会常务理事兼呼吸专业委员会主任委员，解放军总后勤部科技委员会委员，国家药典委员会委员，亚太呼吸学会（APSR）履行理事，美国 ACCP 学会资深会员（FCCP），《中华结核和呼吸杂志》履行总编，《我国呼吸与危重监护杂志》等 5 种医学专业杂志副总编，《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华医院感染学杂志》等 20 余种专业杂志的编委，在呼吸道感染、呼吸衰竭等范畴具有很深的造就。
宣布中、英、日文论文 300 余篇，主编了《机械通气与临床》、《支气管哮喘的根底与临床》、《呼吸系统疾病医治学》、《临床肺功用》等 6 部专著。以榜首完成人共取得国家科技进步二等奖 1 项、戎行科技进步二等奖 4 项、北京市科学技术奖二等奖 1 项、戎行医疗效果二等奖 1 项。
