病例介绍
患者， 男，32 岁， 系「多发性外伤 6 月余」入院，既往无慢性病。术前确诊「骨折内固定术后苦楚」拟在腰硬联合麻醉下行「部分清创+跖筋膜松解术+趾间关节交融术」。
入室后惯例监测生命体征，麻醉穿刺进程顺畅，术中未运用静脉麻醉药，患者生命体征平稳，无不适主诉。
手术进行至 1 h 20 min 时松止血带，约 1 min 后，患者诉头晕，随即呼之不该，无自主呼吸，SpO2 进行性下降至 86%，NIBP 198/120 mmHg，HR 136 次/分， 当即面罩加压给氧，行气管插管机械通气。手术暂停，呼叫上级麻醉医生。
此刻患者汗流浃背，头颈部皮肤青紫，瞳孔等大等圆，对光反射活络。给予冰袋头部降温，抽动脉血剖析血气，静注甲强龙 120 mg， 乌拉地尔 10 mg， 艾司洛尔 30 mg， 静滴 10% 葡萄糖 250 mL，5% 碳酸氢钠 250 mL。
这儿静注药物几乎是一起给的，静滴药物也以最大速度输注。患者病况稍安稳后剖析动脉血气：PH 7.175、PCO2 74.5 mmHg、Glu 18.2 mmol/L、K+3.46 mmol/L。
30 min 后动脉血气：PH 7.414、PCO2 58.6 mmHg、Glu 10.2 mmol/L、K+3.03 mmol/L。随即静滴 10% 氯化钾 10 mL。
患者生命体征逐步回归正常，手术医生很快完结手术。终究经抢救医治 1 h 30 min，患者 NIBP 140/76 mmHg，HR 96 次/分，SpO2 100%，无自主呼吸，皮肤光润枯燥，带气管导管入 PACU 监护医治。
在 PACU 呼吸机操控呼吸，监测 Narcotrend 成果示：82～95。上级麻醉医生以为患者清醒，可是不能自主呼吸，可试行静注新斯的明 1 mg，给药后约 2 min，患者自主呼吸逐步康复，生命体征平稳，拔除气管导管送病房。
出手术室时动脉血气：PH 7.398、PCO2 47.7 mmHg、Glu 8.4 mmol/L，、K+3.14 mmol/L。
整个抢救进程未出现心跳骤停，未用任何静脉麻醉药，患者拔管后自诉一向有意识，仅仅感觉不能呼吸。咱们尽了最大尽力，患者虽无性命之忧，却留下了苦楚回想。
评论
该患者系骨科术后卧床 6 月余，麻醉手术进程平稳，预备冲刷缝合时，在松止血带后即出现头晕呼吸困难，呼之不该，首要考虑是部分细小血栓肺栓塞，一起不扫除脑梗塞，机体表现为急性呼吸性酸中毒。
临床上骨科止血带多用于肢体手术以削减术中失血和坚持术野明晰，而骨科患者多有制动，松止血带时，快速的血流或许会把下肢血栓带入循环引起栓塞。
别的，止血带所引发的缺血再灌注损害经过生成很多氧自由基，以及激活炎性反响，不但对肢体形成损害，还可导致远隔器官损害。细胞因子如 TNF 和 IL1 在止血带使用 50 min 开端添加至 67 min 到达顶峰，止血带超越 60 min 能够引起机体发作显着的氧化应激反响。
肺栓塞是因为内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉，引起肺循环妨碍，表现为俄然出现呼吸困难，胸痛，心律增快，昏厥等症状，肺血管造影是确诊肺栓塞的金规范，临床较简洁的办法是查 D-二聚体和心脏超声，医治首要是吸氧解痉和抗凝。
该患者发病俄然，病程急剧，在不能清晰确诊的情况下，咱们活跃给予支撑对症医治，尽管暂时安稳病况，可是患者仍肌力差无自主呼吸，试探性给予新斯的明后病况出现显着改观。
或许的机制为，因为严峻急性呼吸性酸中毒导致呼吸肌疲惫失效。此刻用新斯的明除了有拟胆碱作用，还可作用于神经肌肉接头前膜引起神经末梢逆向传导，使单一振奋变成重复影响反响，然后促进乙酰胆碱开释，增强肌纤维缩短。
在麻醉手术期间，病况瞬息万变，就该患者来说，一发现异常，在活跃对症的一起呼叫上级麻醉医生以及报告科主任，终究在咱们齐心协力援助合作下，并无严峻不良后果，其中新斯的明起到要害医治作用。或许咱们并不知道工作的本相，不知道还太多，前方需更尽力。
参考文献：
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2. 陈惠香，钟泰迪. 小剂量新斯的明拮抗罗库溴铵剩余肌松的作用. 中华麻醉学杂志，2010，30（7）：885-886.
3. 朱毅，杨静. 多项查看目标联合运用在肺栓塞确诊的运用价值. 临床肺科杂志，2014， 19(9)：1596-1598.
