据最新流行病学计算，肛肠疾病中肛瘘的国外发病率约为 8%～25%，我国为 1.67%～3.6%。其间高位肛瘘因其瘘管杂乱、曲折或伴有支管及深部死腔，加之肛门部分特别的解剖生理环境，常常导致患者肛周重复感染、胀痛及瘢痕化、肛门狭隘，乃至癌变。
人体「大楼」排污体系的丧命危险
肛瘘是一种常见病、多发病，一般由肛周脓肿不及时医治而引起，是从肛管或直肠到肛周皮肤的感染性溃破「管道」。假如咱们把直肠到肛门视为人体的「下水道」，那么肛瘘就是在下水道壁上被「腐蚀」而成的非常规下水口。肛瘘一旦发作，轻者可以引起直肠狭隘，苦楚难忍，严峻影响日子质量；重者可以引发坏死性筋膜炎和癌变等严峻并发症，严峻威胁患者生命安全。
既往临床研讨显现，97% 的肛周脓肿和肛瘘发作在内、外括约肌之间，并会沿着联合纵肌（肛直环的组成部分）的中末纤维向四周延伸，构成不同部位的脓肿和瘘。其间，高位肛瘘的病灶坐落肛直环以上，并穿行了整个括约肌，假如遵从打开医治的准则，势必要堵截括约肌，危害肛直环，影响肛管肛门的解剖形状和控便、排便的生理功用。
从实挂线到虚挂线，患者没少吃「苦」
近年来，临床遍及采纳的高位肛瘘挂线手术疗法，是在麻醉下用探针从外口刺进，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开表里口之间的皮肤，拉紧橡皮筋进行结扎的进程。这种「实挂线」手术办法需求在术后每周进行一次紧线一次，重复三四次，至瘘管被彻底切开，橡皮筋掉落停止，留下打开的创面逐步愈合。因此种手术进程重复，对患者带来了极大的身心苦楚，并且没有真实处理对肛直环的危害。
为了维护括约肌，遵从朱秉宜教授「尽量确保括约肌之完好」的理念，国内同仁还研讨出了一种「虚挂线」的手术办法，与实挂线的最大差异就在于没有紧线的进程，临床上又称之为「浮线引流术」。它不直接切开安排，仅选用橡皮筋挂入瘘管及感染空隙进行引流。但由于瘘管内口与坏死腔隙之间的压力不平等，极易导致引流不彻底以及粪渣、细菌的残留。并且，它的创面愈合缓慢，肛瘘简单复发。
鉴于高位肛瘘的严峻危害性和医治中所面对的严峻应战，肛肠界广阔临床医师一直在进行着不断的立异，尽力权衡在医治高位肛瘘的一同又削减对肛直环的危害，最大极限地维护肛门功用。但所研讨出来的许多办法，往往捉襟见肘，尚没有一种完美的计划。
真假结合挂线术，医治高位肛瘘的一同削减对肛周危害
在这种布景下，笔者通过许多临床实践，总结出「高位肛瘘真假结合挂线术」（以下简称真假结合挂线术），行将实挂线与虚挂线的优势奇妙地结合在了一同，既满足了高位肛瘘的医治作用，又起到了功用维护和减小苦楚的作用，可以说是医治高位肛瘘的优选计划。
真假结合挂线术在手术中首要遵从传统挂线疗法的手术流程，先用探针探查瘘管走形，并在瘘管与齿线内口之间切开一条管道，用中弯止血钳自此切断向瘘管顶端探查，用钳尖穿透肠壁造口，经肠腔送入 4 根 10 号丝线经瘘管引出，用力打结固定。
术后 7 天左右，当部分瘘管和括约肌被勒断，丝线变松时，便可依照虚挂线的原理，既不拆线，也不紧线，仅运用丝线的引流作用，大约在第 15～20 天，脓肿物悉数液化，并被充沛引流出体外，瘘管内被肉芽安排填满，即可将丝线彻底撤除。此刻，手术便完成了。
高位肛瘘真假结合挂线术是当时高位肛瘘临床手术办法上一次重要打破。它所施行的一次勒割、三周拆线、四周康复的手术进程，是结合了实挂线的切开优势与虚挂线的术后引流特色的立异疗法。
图示为手术图解
此种奇妙的办法来自笔者偶尔的发现，最初为一位高位肛瘘患者依照传统计划施行了挂线手术，但术后一周应该紧线的时分，这位患者却因个人原因没来就医。比及他再来就诊时，现已过去了一个月的时刻，笔者为他进行了一系列的复查，发现创面长得非常好。此种情况下，作为一种测验，一同也是为了削减患者医治苦楚，笔者决议采纳了量体裁衣的医治计划——直接拆线。虽然这例真假结合挂线手术是一次被迫测验，可是通过盯梢调查，这位患者的高位肛瘘的确得到了很好的治好。
本着科学研讨的精力，笔者医疗团队开端研讨此种术式，并在许多的临床实践中得到验证，总结这种办法的医学优势。
真假结合挂线术在临床医治中的六点优势
1. 最大极限地保留了括约肌功用，维护了正常安排。它既确保了对肛直环内口及感染部位的勒割，但又不彻底勒断肛直环，安排危害小，术后瘢痕小。不会发生术后疤痕变形、肛门变形、移位等后遗症。
2. 完成了直肠腔内双向等压引流。在术中，医师在肛瘘内口向上切开 0.5-1 cm，将其移出了高压区，并在瘘管顶端向肠腔内人工造口，使高位瘘管上下两个端口处于同一压力区，构成了双向等压引流情况，有利于肿脓物的充沛引流。
3. 运用丝线替代橡皮筋挂线。相较于橡皮筋，丝线的结扎作用更为紧实，切开的力度大而快。可是，它的刺激作用小于橡皮筋，既有利于分泌物的引流，又有利于创面的愈合，还可以为术后换药，填塞油纱供给标志。
4. 挂线但不紧线，不只大大减轻了患者的苦楚，并且降低了医疗本钱。
5. 通过肉芽填充使管腔天然关闭治好。虚挂线引流撤除后留传的管腔狭小，愈加简单愈合。
6. 手术可操作性强，临床医治作用满足，预后杰出，易于推行应用。
真假结合挂线术既吸取了实挂线的医治优势，又运用了虚挂线的引流原理，不光从根本上完成了高位肛瘘的临床医治作用，最大极限地维护了直肠括约肌和肛直环，处理了维护肛门功用完好性的难点问题，并且大大缩短了病程、减小了患者的苦楚，为广阔患者前进了日子质量、保证了生命庄严。
医者大爱，只为患者明日
真假结合挂线法已在我院施行五年之久，通过笔者团队的一起尽力，选用这种办法医治的高位肛瘘患者已挨近 300 例，未见有复发或肛门失禁情况的呈现，治好率达到了 100%，这是一种不可思议的作用。
为了更好地为广阔患者效劳，前进他们的日子质量，也为了使更多的同行可以了解、学习、运用这一手术办法，在近几年的国内医学学术会议上，笔者曾多次为青年医师进行讲演；一同，也宣布了相关学术论文同广阔学者一起学习。在我们的主张下，我联合了学界、业界，特别是全国各地的底层医师同行们，组成多个学术沟通群进行群内讲课，对高位肛瘘真假结合挂线术进行推行和沟通，力求在我们的一起尽力下，最大极限的为患者免除疾病困扰。
现在肛肠疾病的医治仍然有许多的立异与前进空间，需求广阔医学届同仁一起尽力探究、不断堆集、不断做出新的测验；最大极限地减小伤口，寻求最高的疾病治好率和患者满足度，是医者一生的寻求。
