感染性疾病 2014感染性疾病新进展（二）：新的要挟，老抗生素

2014年美国内科医师协会年会在佛罗里达州奥兰多举办，约翰霍普金斯大学医学院感染科John Bartlett教授就2014年感染性疾病新进展做大会陈述。其陈述的内容为“新的要挟，老的抗生素”，现将其编译如下。  1、细菌耐药问题不断添加   本年重视的论题或许10年前就现已存在，仍是细菌耐药和现在忧虑无法医治的常见盛行症。幻灯片1所示为美国CDC2013年细菌耐药要挟陈述。 美国CDC将细菌耐药及其相关的要挟分类为：急迫、严峻和重视。其间最令人忧虑的是产碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌。 该问题已成为全球性的论题。带着产碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌的输入性病例将此细菌从印度传达到了伦敦并发作盛行，随后为英格兰，欧洲和美国。不断定该输入性病例是否为一切或大部分具有如此抗性细菌的来历。   该细菌体外灵敏性表型检测标明，其大多数情况下对多粘菌素E和替加环素灵敏，有时对氨基糖苷类灵敏。现在医治该细菌的药物品种十分有限，且引荐的药物都不易于运用。 华盛顿邮报曾要点报导了一些来自美国国立卫生研讨院（NIH）临床中心细菌耐药迸发的美国经历数据。细菌耐药是严重的难题，需求花费很大的尽力来消除。或许需求对患者进行阻隔。终究18例患者中的6例在6个月内逝世。 现在正在重视的问题为芝加哥盛行的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）。问题的中心在长时刻的急诊医院，将微生物感染至医院、患者、护理站及缓慢病医疗机构。这是现在所忧虑的。一旦取得细菌耐药的机制，问题将会简单得多。现在的耐药为有用抗生素的缺少和抗生素的乱用。 咱们需求活跃推动抗生素运用的问题，约束抗生素的运用。但现在还未研制出任何新的抗生素品种。现在针对革兰阴性杆菌的药物仍为40年前所用药物。这就是为什么咱们正在面临着此类问题。但仍然存有一线希望。美国食物和药物监督管理局（FDA）参谋委员会刚刚同意2个新的药物，值得令人等待。 Tedizolid磷酸盐（Sivextro™）每天给药一次，与利奈唑胺极端类似。Dalbavancin（Dalvance™）则十分风趣，其半衰期为6.5天。患者打针后作用时刻可达一周，患者运用1个多剂量即可完结2周的医治。虽这两种药物潜在运用方面具有一些共同的功能，但其仍不能解决革兰氏阴性杆菌耐药的问题。  2、抗生素耐药的应对 有必要尽力实现合理有用运用抗生素。其间一件有必要要做的工作是要保证患者意识到坚持要求运用抗生素的潜在损害。   大部分的乱用存在于呼吸道病毒性感染中。开端的主意是，医师能够在自己的办公室张贴出告示：如Jones博士将仅依据现在的攻略开具抗生素处方。建议其作为应对抗生素耐药实践的一部分。   另一种解决办法为发起运用降钙素原以了解何时开端或中止运用抗生素，选用短阶段的抗生素，运用现代分子确诊等来操控感染。 降钙素原是针对大多人群的一种新的检测。细菌增殖时血清降钙素原水平上升，中止增殖时水平下降，因而其有协助于知道何时开端或中止运用抗生素。   Schuetz 及其搭档的一项包含≥4000例患者的随机实验研讨中，研讨人员对降钙素原的检测进行研讨，成果发现：关于可检测到降钙素原的肺部滋润性病变患者，不管其降钙素原实际水平怎么，均需求运用抗生素。研讨人员发现，大部分人会知道何时运用抗生素，但降钙素原会协助你断定何时中止用药。   关于支气管炎，缓慢支气管炎急性加剧和上呼吸道感染，以及鼻窦炎，降钙素原有助于断定何时开端运用抗生素。然后，可再次进行检测并奉告患者，有依据证明其已无细菌感染。 其间，需求学习运用（由于大部分医师还未开端运用）的抗生素为FDA1961年同意的粘菌素。它发作肾毒性或许性十分大，因而其运用剂量宜为引荐剂量以下。在一项研讨中，约50％承受引荐剂量的患者发作了肾毒性。所以，运用当时有必要十分注意。