颅内搬运瘤（BM）是癌症患者重要的并发症之一，约 20%-40% 的恶性肿瘤患者会呈现脑搬运。跟着现代印象学技能的开展，颅内搬运瘤除了选用手术医治之外，也开端越来越多地选用立体定向放射医治（SRT）。近期，法国学者 Metellus 教授等编撰一篇总述具体回忆了 BM 医治发展，首要包含手术医治以及 SRT，文章发表于 Chin Clin Oncol 杂志。
手术医治
1. 手术医治习惯证：手术医治的意图是操控脑部肿瘤发展，缓解患者神经系统症状，而且供给准确的肿瘤相关分子学特征。其习惯证包含以下三个方面：
医治性：病灶体积>3 cm，有症状或无症状；伴有水肿的囊性病灶或坏死性病灶；坐落重要部位的症状性病灶；坐落颅后窝的病灶，伴有占位效应或脑积水。
确诊性：原发癌症病灶不清；具有潜在的辨别确诊含义；既往已进行放疗的患者疑似呈现放射性坏死。
辅佐医治战略拟定：关于或许施行新式靶向医治的患者进行分子生物学特征的剖析。
2. 手术患者的挑选：需求考虑多种要素，包含患者临床要素和功用状况、全身性疾病状况以及颅内搬运瘤状况。
患者临床要素和功用状况：进行手术医治的 BM 患者需求具有相对较好的一般状况，而且不伴有严重心血管和肺部疾病。Karnofsky 指数是进行部分医治决议计划时的一个重要要素，当 Karnofsky 功用状况（KPS）评分<70 时，意味着患者预后欠安，应慎重考虑手术医治的合理性。
全身性疾病状况：对原发肿瘤病灶以及颅外搬运瘤的操控状况也是挑选医治办法的一个重要要素。全身性疾病状况是 BM 患者重要的预后要素。一些研讨显现，对全身性疾病进行操控后对行手术切除的 BM 患者整体生存期具有积极影响。
颅内搬运瘤状况：开始，颅内搬运瘤的手术切除医治仅仅只针对单个病灶；但是，跟着技能的进步，现在也支撑对多个搬运瘤选用手术联合辅佐全脑放射医治（WBRT）的办法。
3. 在靶向医治方面新的手术习惯证：现在越来越多的研讨重视于肿瘤的潜在表型异质性，以便辅佐临床医师进行更好的医治决议计划。而脑搬运瘤的生物学分型也导致了医治办法的改变，自 2012 年以来，有多项研讨探究根据分子分型的靶向医治与惯例医治比较医治 BM 的作用。虽然既往两项大型研讨均未显现出有利于靶向医治的成果，但毫无疑问靶向医治是未来的开展方向。
立体定向放射医治
1. 界说及习惯证
立体定向放射医治（SRT）是一种「高精度」的放射医治技能（规模能准确到 1 mm 以内），其选用不同的机器辅佐，给予高剂量（4-25 Gy）放射性元素照耀；能够最小化对周围健康安排的危害。
SRT 类型的挑选取决于 BM 的数量、巨细以及部位。在以下状况下可考虑 SRT 医治：（1）在一般状况杰出，1-3 个 BM 病灶，颅外病灶操控杰出的患者中，联合 WBRT 医治以改进患者的生存期；（2）1-3 个 BM 病灶，WBRT 医治后复发的患者；（3）症状性 BM，完全性手术切除之后的患者中；（4）在进行系统性医治过程中，呈现 3-5 个无症状性病灶或发展性 BM 患者。
2. SRT 的医治类型
独自 SRT 医治，不手术和 WBRT 医治：一般用于颅外肿瘤操控杰出，症状较少或根本无症状、搬运瘤数量有限（最多 4-5 个），而且体积<3 cm 的患者中。在进行 SRT 医治后的一年内应每隔 3 个月进行一次系统性的临床评价及 MRI 查看。
在完全性手术切除医治后对瘤床进行 SRT 医治：一般用于搬运瘤体积 >3 cm，囊性病灶或病灶周围伴有水肿，症状显着或病灶对功用具有明显影响的患者中。颅外肿瘤的状况并不是最重要的考虑要素，该种医治办法的首要意图是改进对颅内病灶的操控，以及进步患者预后质量。
SRT 联合 WBRT 或 WBRT 之后进行 SRT 医治：搬运瘤病灶数量在 2-3 个时能够考虑这种医治办法，与独自 WBRT 比较，这种办法可有用改进患者生存期。特别合适小细胞肺癌、DS-PGA 评分 ≥ 3 分、伴有脑搬运的患者。
3. 低分次立体定向放射医治
对单个病灶进行高剂量（15-25 Gy）放疗会导致放射性坏死危险大大增加，在肿瘤直径超越 25-30 mm，或许接近灵敏安排或器官时，危险更高。在这种状况下，选用低分次立体定向放射医治（HSRT）或许是很好的挑选，其有助于下降放射性坏死的危险，而保持较好的病灶操控作用。
经过文献总述，笔者以为 HSRT 的最佳习惯证和办法为：BM 病灶直径超越 25 mm，最多不超越 35-40 mm；选用 3-5 次的照耀，每次剂量为 7-8 Gy（最多不超越 11-12 Gy），照耀的整体等效剂量为原剂量的 70%-80%。
4. 放射性坏死
SRT 医治后 6-12 个月可呈现放射性坏死，其发生率从 2%-22% 不等；呈现症状的患者份额为 1%-14%。头颅 MRI 查看显现，T1 像呈现「皇冠」样强化，FLAIR 像显现病灶周围水肿，但这些体现均无特异性。因为许多患者没有症状，因而临床具体的评价十分重要。
关于放射性坏死，现在没有治好性的医治办法。一般引荐办法为 1 mg/kg 体重的皮质类固醇激素医治至少 1 个月，低剂量贝伐珠单抗（5 mg/kg 体重， 每三周医治一次）医治和手术医治等。
修改：程训练
