在缺铁贫辨别那块，有几个目标，如血清铁、铁蛋白、总铁结合力等，你能搞清并转出来吗？要澄清这个问题，需求花点时刻学习铁代谢常识。
先记住三个重要概念：
转铁蛋白（transferrin），也成为运铁蛋白的，担任铁的运送。
血清铁，是与转铁蛋白结合的铁。
铁蛋白，存在于单核吞噬细胞内，是贮存铁的首要方式——与体内铁贮存总量密切相关。
下图为典型红细胞造血岛：许多幼红细胞为什么围绕着一个巨噬细胞？
幼红细胞在老练进程中需求巨噬细胞为它们连绵不断供铁！巨噬细胞内有很多的铁蛋白。
记住三个概念后，考虑：血清铁浓度和什么相关？
缓慢病贫血时，血清铁浓度下降，而铁蛋白增高；急性炎症时，血清铁下降，铁蛋白却增高。所以，为什么铁库存丰厚、而血清铁却低？有的人解说为「铁使用妨碍」。
一直到 2000 年 Hepcidin 被发现。其时 Hepcidin 和铁代谢的联系并不清楚。
Nicolas 等[1]所做在研讨 USF2 ( upsteam stimulatory factor 2) 的效果时发现了 Hepcidi在铁代谢中的效果：
一部分 USF2 基因敲除小鼠逐渐开展成类似于人遗传性血色素冷静病（血色病）小鼠的表型，铁在本质器官尤其是肝和胰腺中堆积，而网状内皮体系铁削减，循环铁和转铁蛋白饱和度升高，血常规正常。使用差示文库挑选导致这种表型的候选基因，成果挑选出表达 hepc1 的 cDNA 克隆（ hepc1 坐落 USF2 直接下流）。另一部分小鼠一切铁目标正常， hepcidin 表达也正常 。
由此，Nicolas 等以为不是 USF2 缺点而是 hepcidin 的缺少导致上述表型。
他们做出估测：hepcidin 具有按捺小肠对铁的吸收和促进铁在网状内皮细胞的停留的效果，是保持铁稳态极重要的负调激素。已然 hepcidin 缺少能导致血色病表型，那么 hepcidin 的过度表达则会呈现缺铁的体现。之后，他们制作了带有发育操控表达的 hepc1 的转基因小鼠 [2]，成果 hepc1 转基因小鼠在出世时皮肤苍白 , 悉数患有严峻的小细胞低色素性贫血 ，几小时内逝世，如给铁剂医治则悉数能救活。
现在学者们以为 hepcidin 是人们一直在寻觅的保持铁稳态的要害激素。Hepcidin，铁调素，由 21 个氨基酸组成的铁调蛋白。
hepcidin 详细是怎么起效果的？
hepcidin 是铁代谢的中心！澄清了这个问题才干了解血清铁和铁蛋白之间的联系。
前面说过，转铁蛋白担任铁运送。而铁被使用上，就必须穿越细胞膜进入靶细胞。
影响铁穿越细胞膜（包含肠粘膜上皮细胞和巨噬细胞）的蛋白有四种，与 hepcidin 有关的是 ferroportin1（膜铁转运蛋白 1）。
ferroportin1 是 hepcidin 的受体，hepcidin 高表达时，ferroportin1 被降解，铁不能穿越细胞膜，肠粘膜上皮细胞和巨噬细胞内的铁无法进入血浆，因而血清铁下降。这就解说了为什么缓慢病贫血和急性炎症者血清铁低、铁蛋白高——这两种情况下，hepcidin 都是高表达。
影响 hepcidin 表达的要素有哪些？
细菌感染、严峻炎症（如关节炎、肿瘤相关炎症）、细胞因子及铁超载可诱导 Hepcidin 表达。
贫血、机体缺铁和缺氧则按捺 Hepcidin 表达。
血清铁浓度取决于吸收铁和贮存铁的开释，取决于 hepcidin 的表达，与铁蛋白浓度或铁库存无关。总铁结合力是转铁蛋白所能结合的最大铁量，只反映转铁蛋白的水平。
缺铁性贫血（IDA）：最难以想象的贫血
IDE（Iron deficiency erythropoiesis），如果有贫血就是 IDA 了。缺铁首选耗费的是外铁（贮存铁，巨噬细胞内的铁。相对于 RBC 为外），然后耗费内铁（RBC 内的铁，指的是幼红细胞内的铁削减；铁粒幼红细胞削减），再然后才是贫血。所以才说 IDA 的发作是不容易的，必定是缓慢进程！
之所以说 IDA 是最难以想象的贫血，因为只要 IDA 铁蛋白是低的，其它类型贫血铁蛋白都增高。
因为人类缺少铁的分泌机制，在病理状态下，铁蛋白都是高的，唯一 IDA 破例。在无铁摄入的条件下，体内的贮存铁满足保持 2 周，因而缺铁发作是很困难的，它是一个缓慢的进程，你必定要找到一个清晰的缺铁原因，不然你就没完结确诊。
血清铁蛋白是最重要的实验室查看，IDA 医治前，铁蛋白必定是低的，而血清铁就不必定。IDA 医治前血清铁一般也是低的，但它可所以正常的，血清铁的影响要素比较多。
对 IDA 确诊来说，条件按重要性依次为缺铁病因、小细胞低色素贫血、铁蛋白、血清铁。
可咱们化验铁蛋白用的是血清呀？
答复这个问题，先看铁的散布[3]。
成年男性铁贮存量大约 1000 mg，铁蛋白坐落单核-巨噬细胞内，血清中有少数的铁蛋白。
血清铁蛋白正常值动摇规模较大，80～400 ug/L 不等，咱们按 200 ug/L 核算，70 kg 体重，体重 8%，血容量就是 5.6L，那么全身血清铁蛋白含量为 1.12 mg，占实践铁贮存量的 1/1000。血清铁蛋白仅仅反响铁贮存量。
应激状态、急性炎症、缓慢病贫血、血清铁低能够这样了解：铁是一种资源，导致发病的病因比方病原微生物相同需求铁 （这是现实），机体经过上调 hepcidin，阻挠铁开释，下降血清铁，这是机体的代偿，意图是经过下降血清铁削减病因对机体形成的损伤。
参考文献：
[1] Lack of hepcidin gene expression and severe tissue iron overload in upstream stimulatory factor 2 (USF2) knockout mice. PNAS, Jul 2001; 98: 8780 - 8785
[2]Severe iron deficiency anemia in transgenic mice expressing liver hepcidin. PNAS, Apr 2002; 99: 4596 - 4601.
[3]Williams Hematology, 8e
