在美国，外周动脉疾病（PAD）影响了约 8～10 万人。外科手术和血管内介入是最常用的两种医治办法。血管内介入医治具有伤口小等优势，临床运用越来越多。现结合伊利诺伊大学医院与健康科学系的 Michael Rosenberg 在 ACR 上发布了一例主髂动脉堵塞的病例对该病例介绍。
病史
58 岁女人，双下肢间歇性跛行。
印象学查看和发现
图 1 为腹主动脉和髂动脉 DSA，示肾下腹主动脉缓慢堵塞（赤色箭头），腹主动脉髂动脉分叉上方水平管腔因冠状动脉硬性钙化斑而狭隘（蓝色箭头），右侧髂总动脉冠状动脉硬化狭隘（黑色箭头）
图 2 为透视下见导丝成功穿过动脉堵塞区域（赤色箭头），病变部位球囊预扩张（蓝色箭头），放置主动脉覆膜支架（黑色箭头）以及放置对吻覆膜支架（白色箭头）并延伸到两边髂动脉
图 3 为支架植入术后，示主髂动脉康复晓畅
图 4 为横断增强 CT 示，腹主动脉下部、髂动脉分叉、髂总动脉支架（蓝色箭头）内晓畅
确诊
TASC D 型主动脉-髂动脉堵塞
辨别确诊
神经根受压、椎管狭隘、症状性 Baker 囊肿
病例关键
踝肱指数（ABI）是一种简略而有用的对外周动脉疾病（PAD）进行前期筛查的临床东西。
TASC 分类是对腹主动脉与骼动脉血管疾病的分类办法，现在 A 和 B 型引荐血管内介入医治，C 和 D 型引荐手术医治。
覆膜支架主髂动脉重建关于 TASC C 和 D 型的医治效果与传统的手术介入具有可比性。
评论
在美国，外周动脉疾病（PAD）影响了约 8～10 万人，整体人群发病率约 3%～10%，可是在 70 岁以上的人群中，发病率增高为 15%～20%。
踝肱指数（ABI）是现在最常用的点评无症状 PAD 的办法。ABI ≤ 0.90 标明有 PAD 发作。关于 ABIs 阳性且有跛行症状，或无症状的患者，多项研讨标明及时有用的前期血管内技能的干涉，能够显着改进预后，包含治好缓慢肢体缺血性溃疡，避免更丧命的并发症的发作，如截肢等。
主髂动脉堵塞性疾病（AIOD）是 PAD 的一种。TASC（2007 版）计划中，依据解剖方位以及动脉硬化病灶的大小将 AIOD 分为不同的组。此外，该计划还引荐了不同分类的医治计划。关于 A 和 B 型病灶，引荐运用血管内医治，C 和 D 型病灶引荐运用手术医治。
关于弥漫性的 AIOD，现在的研讨指出，主髂动脉旁路移植术与现在常用的介入性血管内指数比较，在坚持管腔长时刻晓畅上愈加有用。可是，血管内医治能够下降手术医治带来的危险，缩短住院时刻，快速康复正常日子。因而在决议患者的医治办法时，需求考虑到这两种办法的利害、患者整体的临床状况、病变血管的规模以及解剖方位。
本病例中，患者医疗合并症使其并不适合于手术医治，因而挑选了血管内介入医治。本病例中选用的是运用惯例的导管导丝经股动脉入路，穿过病变堵塞的血管段。也可选用其他办法抵达病变（如从病变上方经动脉分支）或运用愈加先进的再通技能。本病例中运用的是覆膜支架。与裸金属支架比较，覆膜支架可下降动脉粥样硬化的钙化斑的构成。
本病例中，还运用了球囊支架对吻支架。有一项研讨（Houston et al, 2007）点评了髂总动脉对吻支架放置术的长时刻晓畅状况，2 年、5 年和 10 年一期晓畅率分别为 89%，82% 和 68%。2 年、5 年和 10 年二期晓畅率分别为 93%，93% 和 86%。
跟着血管内医治设备和技能的前进，C 和 D 型病变承受介入医治的份额逐步添加。血管内技能的一期晓畅率较惯例开放性手术略低，但由于血管内技能能够经皮再次进行介入医治，使得二期晓畅率可与外科手术修正相挨近。跟着血管内血管成形和支架技能的进一步开展，介入医治有望成为各期 PAD 医治的首要办法，有可能在不久的将来对 TASC 攻略进行修正。
延伸阅览
一个征象学会确诊前兆腹主动脉瘤决裂
更多精彩内容请重视：印象时刻（号 dxy_radiol_today）
