新生儿心率增快 新生儿心率增快 7 天，病因是？

1. 首先看 1 个病例

患儿，女，7 天。因「心率增快 7 天」入院。安静状态下心率动摇于 150～170 次/分，甲功五项提示 TSH< 0.005 mIu/L，FT4>100 pmol/L。患儿无发热、无呼吸困难。

宗族史及既往史：孕母 9 周发现妊娠期甲状腺功用亢进症，于孕 12 周起服用丙硫氧嘧啶医治，复查甲状腺功用提示甲状腺功用亢进。约半月前屡次胎心监测发现胎儿心率偏快，动摇于 150～170 次/分。

查体：脉息 194 次/分，体重 3.03 Kg，全身皮肤温暖、湿润。前囟平软，约 1.0 cm×1.0 cm 巨细，面色潮红，双眼球较杰出，下睑畏缩。余查体未见显着反常。

辅佐查看：甲状腺超声提示双叶甲状腺血稍丰厚。血惯例、CRP、电解质、心肌酶、肝肾功用、G-6PD、CRP、杆粒比、红细胞形状、心脏彩超、尿便惯例均未见显着反常。

6 月 28 日甲功：促甲状腺素 TSH < 0.005 mIU/L，游离甲状腺素 fT4>100.0 pmol/L，甲状腺素 T4 > 320.0 nmol/L，三碘甲状腺原氨酸 T3 浓度 9.05 nmol/L。

6 月 30 日甲功：TSH<0.005 mIU/L，fT4>100.0 pmol/L，T4>320.0 nmol/L，T3 浓度 6.17 nmol/L。促甲状腺素受体抗体 TRAb 15.63 IU/L。

2. 该患儿的确诊思路是？

（1）本病例的特色

① 患儿，女，7 天。

② 继续性心动过速，心率动摇在 150～170 次/分。

③ 甲功反常，TSH<0.005 mIU/L，FT4>100.0 pmol/L。

（2）确诊

终究确诊：新生儿甲状腺机能亢进。

根据：患儿心动过速，面色潮红，孕母有妊娠期甲亢病史，生后查甲功五项提示 TSH<0.005 mIU/L，FT4>100.0 pmol/L，T4>320.0 nmol/L，T3 浓度 6.17 nmol/L，故确诊。

（3）医治通过

甲巯咪唑 0.45～0.75 mg，q12h，按捺甲状腺内过氧化氢酶；普萘洛尔片 1.0～3.0 mg，q12h，操控心率。

7 月 9 日复查甲功：TSH 0.01 mIU/L，fT4 21.87 pmol/L，T4 110.6 nmol/L，T3 浓度 2.59 nmol/L。

3. 新生儿甲亢的诊治

（1）新生儿甲亢发病机制是？

由母亲血浆中的甲状腺影响抗体 TSAb 经胎盘被迫传递给胎儿所造成的，该抗体即甲状腺影响免疫球蛋白，属 IgG 抗体。TSAb 与 TSH 竞争性同胎儿甲状腺泡细胞膜 TSH 受体结合，使甲状腺激素组成、排泄添加，而垂体受甲状腺激素反应按捺，TSH 显着下降。母血浆中均存在 TSAb，但只要浓度很高者才引起新生儿甲状腺功用亢进症。

（2）新生儿甲亢临床表现有哪些？

多在 24 小时内呈现。表现为振奋、活动过多，震颤。皮肤潮红，出汗。胃口亢进，可有吐逆、腹泻，体重增加少、不增或下降。眼睛长睁大，可有突眼，一般较轻。多有甲状腺肿，能够很小不易发觉，或很大乃至压榨气管引起呼吸困难。心跳和呼吸增快，脾脏可增大。重症可呈现体温增高、室速、节律不整、充血性心力衰竭和黄疸等。

（3）需要与哪些疾病辨别？

本病需与神经系统疾病、先天性心脏病、败血症辨别。

（4）病程及预后怎么？

暂时性甲状腺功用亢进症的病程为自限性，3-12 周后天然缓解，亦有长达 6 个月者。甲状腺肿可在一切甲亢症状消失后继续一段时间。少量继续数月-数年，抑或一向不缓解。某些患儿可有骨龄超前和骨缝早闭。

（5）附：诊治流程图

Daniëlle 等发表于 Pediatrics 的文章《Management of Neonates Born to Mothers With Graves』 Disease》中有一个诊治流程图，笔者编译如下：

参考文献

Daniëlle，ect.Management of Neonates Born to Mothers With Graves』 Disease [J]，Pediatrics 2016.04.

http://pediatrics.aappublications.org/content/137/4/e20151878