当膝关节炎只是局限于某一侧髁,需求手术医治时,选用膝关节单髁置换往往作用较好。单髁置换术后膝关节功用康复较快且其术后并发症更少。但是,全新西兰数据库提示单髁置换翻修率高于全膝关节置换。英国牛津单髁置换假体为新西兰关节数据库中最常用者。骨水泥型单髁置换假体已运用超越 30 年。近年来,非骨水泥髁置换假体在新西兰流行起来。
但据新西兰全国的数据来看,膝关节单髁置换术后的返修率比全膝关节置换术翻修的首要原因对错感染性的假体松动。临床上首要依据术后 X 线平片上是否呈现透亮带来断定假体是否松动。研讨标明,骨水泥型单髁假体,即使术后膝关节假体功用杰出,X 线平片上也或许呈现透亮带(称为「生理性透亮带」)。
因而,若仅以 X 线平片上呈现透亮带来确诊假体松动,或许导致误诊,然后导致不必要的术后翻修,也许是单髁置换后翻修率居高不下的原因之一。为此,新式无骨水泥型单髁置换假体而得以研制。为明确非骨水泥型单髁假体的印象体现,新西兰奥塔哥大学学者进行了一项前瞻性的查询研讨,刊发于近期 BJJ 杂志上,标明非骨水泥型单髁置换术 5 年作用优。
研讨目标
参加本次前瞻性研讨的 150 名患者,均在 2005 年至 2008 年承受了牛津非骨水泥单髁(内髁)置换,其手术均由富有经验的专科医生进行。随访时刻至少五年。记载手术完毕、术后 6 个月、2 年和 5 年,膝关节功用评分,并进行印象学评价。采纳办法保证膝关节拍片时处于前后位,X 线垂直于髌骨照耀。将假体与胫骨相连的基底面分红 6 个区域(如图 1),以便后续评价。
图 1 患者术后 X 线平片,示假体基底面分区
研讨成果
23 名患者失访,但在其末次随访前并未发现假体存在危害的征象,患者也未再行手术。2 名患者在术后承受了全膝关节置换术而列入术后翻修计算。
终究归入研讨的患者承受手术的平均年龄为 63.6 岁。其间 81 名为男性。术后五年随访的患者与最初归入的患者性别份额根本共同,但由于几名年长患者逝世,所以术后五年随访患者在手术时的平均年龄比最初小 5 岁。术后 2 年随访,患者的膝关节功用评分显着高于术前,且在术后 5 年随访时未显着下降。标明非骨水泥型单髁置换获得了较好的作用。
研讨人员剖析了患者们术后 5 年随访时的印象成果,并未在其股骨处发现透亮带,也未在患者假体与胫骨衔接的基底面处发现接连的透亮带。有 1 例在胫骨 1 区呈现透亮带,但在随访中并未发现假体松动的痕迹,其术后 5 年的膝关节功用评分成果杰出。有 2 名呈现透亮带的患者在随访期内逝世,但他们没有再次进行手术翻修,且系死于与之无关的疾病。
还有 6 名患者术后也在前述第 1 区呈现了透亮带,但在术后两年随访时透亮带消失。在这 6 名患者中,有一人在前述第 6 区也发现了透亮带,但这些透亮带均由于骨质硬化形成,其规模非常细微,厚度缺乏 1 mm,并只存在于其地点区域的一部分,并未横跨整个区域。(如图 2、3)
图 2 前述第 1 区呈现的透亮带
图 3 前述第 6 区呈现的透亮带
总而言之,在 150 个单髁置换的合计 900 个区域内,共在 11 个患膝的不同部位呈现了 12 条透亮带,其间只要一条横跨了其地点的一整块区域。别的,有 5 名患者(6 个膝)在术后承受了再次手术。
研讨总结
自膝关节单髁置换术引入新西兰以来,尽管其术后翻修率较高,该办法仍被广泛用来医治单髁膝关节炎,其作用优于全髋关节置换。尽管本研讨存在多方面缺乏,但其成果仍能证明,非骨水泥固定单髁置换术的呈现使术后平片较少呈现透亮带。减少了翻修率,延长了假体的运用寿命。
虽在现在看来,膝关节单髁置换术的翻修率高于全膝关节置换 2 倍多,但随着非骨水泥假体的推行,整体膝关节单髁置换术的翻修率将继续下降。并且,患者在承受膝关节无骨水泥固定单髁置换术今后 5 年,膝关节功用依旧杰出。这说明该技能在获得杰出作用的一起,更能大幅减轻患者术后由于翻修所受的苦楚及所造成的的医疗担负。膝关节非骨水泥型单髁置换假体的呈现,是膝关节单髁置换术的又一革命性前进,本次查询的成果根本契合了该技能设计者的初衷。