ESMO 攻略委员会在 Annals of Oncology 上发布了癌症患者中心静脉通路树立的临床实践攻略，包含经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICCs）、地道式中心静脉导管和彻底植入式设备。本文介绍了中心静脉通路的树立及急性并发症的处理。
中心静脉导管（CVC）分为 4 类
1. 非地道式导管，适于无法树立外周静脉通路时短期运用。
2. 地道式导管，适于>30 天的医治，如化疗、抗菌素医治、胃肠外养分和血液制品输注。
3. 彻底植入或手术植入导管（prots 或 port-a-caths），适用于有长时间输液要求的患者，感染危险低。
4. 经外周静脉的 PICC，如经贵要静脉、肱静脉或较少选用的头静脉置管入上腔大静脉（SVC），其主要约束在于血栓危险较高约束了其运用时间。
中心静脉通路树立：10 个关键
术前应进行细心评价患者的治疗史、体格查看和恰当的实验室及放射查看。
1. 依据等级 [I, A]
（1）CVC 可选部位：现在没有足够的依据引荐特定的方位
可用：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉
潜在可用：头静脉、腋静脉、股静脉（鉴于感染和血栓的危险高，除非其他部方位管困难不然防止选股静脉）
（2）消毒：洗必泰溶液和酒精
（3）刺进前或保持期间：不对导管定植进行抗菌素防备
2. 依据等级 [II, B～C]
（4）在无菌手术室行部分麻醉。
（5）导管顶级方位：抱负方位是右心房和上腔静脉衔接处， 有必要经术中透视或术后胸部 X 线承认。腔内心电图（ECG）也可用于承认导管顶级方位，但刺进导线过程中可能发作心律失常 [V, D]。
（6）二维超声定位引导下初次刺进成功率：颈内静脉更高，锁骨下静脉作用不明。股静脉穿刺依据不足 [III，D]。
（7）术后 4 小时亲近调查患者体温、脉息、血压和呼吸频率，若呈现呼吸困难或胸痛应当即行胸部 X 线查看。
（8）在切断愈合后再行置入设备的护理。输注或采血完成后，惯例用盐溶液冲刷。
3. [II, C] 以下 依据等级
（9）皮下输液路若不常运用，主张每 4 周冲刷一次； 地道留置导管和 PICC 通路，主张每周冲刷一次 [III, C]。有报导支撑输液港每 8 周或 3～4 个月冲刷，最佳间隔时间仍不清晰。
（10）初始通路树立可选 经皮或敞开途径，头静脉切开是防备急性并发症的最好方法 [IV，D]。
6 个急性并发症及其处理
急性并发症是操作过程中发作的，往往随同周围安排的损害或导管顶级的错位。最常发作的急性并发症如下：心律失常、 动脉穿孔、血胸、气胸、空气栓塞（稀有）。
1. 导管顶级移位或破损：当即在放射引导下调整方位或移除。
2. 心律失常 （23%～25%）：刺进过程中若导管刺进过深可发作。可通过心电监护仪调查心律失常，回抽导管可纠正。
3. 动脉穿孔 （0～15%）：移除套管，加压 10 分钟，监测患者神志、血压、脉息和呼吸。
4. 血胸 （0.1%～11%）：刺进大口径胸腔导管引流胸腔内血液，若血量巨大可行胸廓切开术。
5. 气胸 （1%～4%）：胸部 X 线可确诊，若患者不能自行康复，则需刺进胸腔导管排气。
6. 空气栓塞（稀有）：当即让患者头朝下侧卧并吸入 100% 氧气。
