急性脊髓损害对患者而言往往是灾难性的。现在临床上对脊髓损害的医治尚缺少特效药物。激素作为具有炎症按捺，细胞保护的一类药物在以往脊髓损害的临床医治中扮演了十分重要的人物。但近些年，跟着既往奠定激素医治脊髓损害根本位置的 NASCIS 多期临床实验研讨成果被质疑，激素医治急性脊髓损害的根本位置现已有所不坚定。
近期在 Clinical Spine Surgery 杂志的 controversies in spine surgery 栏目中，Barrett S. Boody 博士和 Jason C. Eck 博士就激素是否应运用于成年不完全性脊髓损害患者中展开了剧烈的争辩。
Barrett S. Boody 博士观念：激素不该当运用于成年（大于 18 岁）不完全性脊髓损害患者中。
曩昔十余年的研讨标明，运用激素医治急性脊髓损害仅能取得适当有限的效果，但伴跟着较为严峻的副反应。因而在临床中运用激素（如甲强龙）需权衡运用激素所或许带来的危险和收益。Barrett 教授经过检索曩昔十余年间宣布的文献以为，现在临床上运用甲强龙作为激素冲击疗法医治急性脊髓损害并没有取得任何收益，而运用激素所形成的并发症危险则相应的添加。
甲强龙医治脊髓损害最早大样本临床研讨是 Bracken 等人宣布的 NASCIS 系列研讨。该系列研讨为随机对照研讨，分为 3 个阶段，共纳入了数百例患者，上述条件奠定了该研讨临床一级根据的位置。可是 Barrett 教授等人对这一研讨的核算学办法进行了详尽剖析，发现其间存在多处的潜在办法学过错，而这些办法学过错从很大程度上降低了这一 I 级根据的可信程度。
NASCIS II 期研讨侧重评论了甲强龙医治急性脊髓损害的效果。成果发现，假如单纯以患者作为一个整体而论，是否运用激素医治对患者整体功用康复并没有影响。但对研讨组进行过后（post hoc）人为分组后（将是否是损害后 8 小时内入院作为条件），作者发现甲强龙医治组在伤后 6 月时有运动功用的改进，而且这一改进成果在术后 1 年仍继续存在核算学差异。
在 RCT 研讨中，进行过后剖析所得出的核算学定论权威性现在在临床上还存在较大争议。因而 NASCIS 研讨将患者按是否 8 小时内入院作为条件做过后剖析的定论遭到了学界许多学者的批判。更为重要的是，该研讨并没有报导急性脊髓损害后脊髓减压手术的时刻节点，这一手术现在是唯一被证明可直接影响脊髓损害术后康复的办法。文章过后亚组剖析核算得出的运动功用有 5 分的改进，究竟对患者意味着什么，也没有在这一系列研讨中得到表现。
随后进行的甲强龙医治急性脊髓损害的大部分研讨都是回忆性，查询性研讨，这些研讨条件纷歧，如甲强龙的运用剂量不同，患者挑选存在偏倚，临床成果目标不同，所以这些研讨根据的等级较低，根本为 2，3 级。相关研讨包含：Ito 等，09 年，spine；Pollard 等，03 年，spine；Evaniew 等，15 年，J Neurotrauma。上述三个研讨均未发现甲强龙大剂量运用临床能从根本上改进患者的神经功用预后。
相反的，许多现有临床研讨根据标明，大剂量运用甲强龙会形成较多严峻并发症，相关研讨包含 Ito 等，09 年，spine，明显添加感染并发症，如肺炎；Matsumoto 等，01 年，spine，明显添加呼吸道和消化道并发症发作率；Qian 等，05 年，spinal cord，导致激素相关性肌肉病；而 NASCIS II 期研讨成果也报导了，大剂量激素运用会添加 2 倍创伤感染率，3 倍肺栓塞率，1.5 倍消化道出血率。
运用甲强龙大剂量医治脊髓损害的副效果现已开端遭到临床医师注重。Schroeder 等人 14 年 spine 上完结的一项针对 CSRS 会员的查询发现，和 06 年比较，临床中挑选大剂量激素运用医治急性脊髓损害的医师人数现已有了明显下降（14 年 56%，06 年 89%）。其间仅有 26% 的医师以为大剂量甲强龙能够改进神经功用预后，而有 25.6% 的医师运用甲强龙根据攻略引荐原因而非以为甲强龙有用。
更重要的是，现有的根据现已不足以支撑甲强龙在急性脊髓损害中的运用，所以 AANS/CNS 等协会在最新更新的攻略中对立将甲强龙作为医治急性脊髓损害的惯例用药（等级：I）。
Barrett 教授以为，根据现在根据，大剂量运用甲强龙医治急性脊髓损害现已有较多 I 级根据证明其存在较严峻的临床并发症，而并没有决定性的根据支撑其能从根本上改进患者的神经功用预后。因而，对不完全性急性脊髓损害患者，运用大剂量甲强龙不该该被引荐。
Jason C. Eck 博士观念：激素应该运用于成人不完全性脊髓损害患者中。
急性脊髓损害包含两个机制：
1. 原发损害机制，直接暴力损害，会导致脊髓安排损坏，血供受损，细胞膜损坏，这一阶段损害发作根本无法反转；
2. 继发损害机制，伤后 24 小时内损害，包含脊髓损害后的代谢和生物化学改动。
钙离子内流进入细胞内，谷氨酸酯开释添加，细胞凋亡，因血脑屏障损坏导致的中性粒细胞和巨噬细胞集合，开释蛋白酶等病理改动均会损坏细胞膜的通透性，导致细胞逝世和神经轴突去髓化。而正是这个继发损害机制导致了急性脊髓损害的进一步加重，这一进程在理论上是可逆的，经过药物等途径阻断这一进程能够从根本上抢救神经功用，改进预后。
现在临床上有多种药物用来医治急性脊髓损害，但大部分并没有取得让人满足的效果。激素医治急性脊髓损害在临床和实验中现已有十分多的报导。甲强龙能够削减脊髓损害部位的炎症细胞数量，削减细胞凋亡，削减脂质氧化，改进损害安排的血管通透性，促进神经功用的康复。
激素临床运用最为闻名的随机对照实验就是 NASCIS II-III 期研讨。上述研讨报导了伤后 3 小时内就医的患者，第 1 小时给与 30 mg/kg 的甲强龙，这以后 23 小时给与 5.4 mg/Kg/h 的甲强龙；3~8 小时内就医患者，第 1 小时给与 30 mg/kg 的甲强龙，这以后 47 小时给与 5.4 mg/Kg/h 的甲强龙的办法来医治急性脊髓损害，患者能够取得临床功用的改进。
Bracken 等人 12 年完结的一项高质量 Cochrane 体系点评成果发现，虽然大剂量运用甲强龙会从必定程度上添加并发症危险，如感染，消化道出血等，但这一添加趋势和对照组比并没有明显的核算学差异。
虽然早些年拟定的临床攻略引荐激素作为急性脊髓损害的一线用药，曩昔几年较多国家对脊髓损害医治攻略中将激素的运用引荐做了调整，由本来的引荐运用改为不引荐运用，但现在临床上并没有更新的根据支撑这一变化。
Jason 教授以为假如攻略的改变只是是因为批判者对 NASCIS 研讨的质疑及其他非随机对照研讨证明甲强龙添加临床并发症发作率，那么这一改变缺少严谨性。攻略的拟定应当以一级根据为根底，其他非随机对照研讨能够作为参阅，但不能成为决定性要素。
归纳上述根据，Jason 博士以为大剂量甲强龙冲击医治能够继续作为 8 小时内的成年急性脊髓损害患者的一项引荐医治办法。
我的观念
甲强龙在急性脊髓损害中究竟能不能用？借用我在丁香园骨科板块答复一位战友关于甲强龙医治急性脊髓损害的详细剂量是多少的一个帖子中的回复，我把它贴在这儿，算是我对这个问题个人的一个主意。
脊髓损害临床运用加强龙的根据来源于 NASCIS（national acute spinal cord injury study）临床 II 期和 III 期的研讨成果，依照文献成果引荐：Patients with acute spinal cord injury who receive methylprednisolone within 3 hours of injury should be maintained on thetreatment regimen for 24 hours. When methylprednisolone is initiated 3 to 8 hours after injury, patients shouldbe maintained on steroid therapy for 48 hours.
对脊髓损害患者的首剂均为 30 mg/kg，15 min 内推完。3 小时内甲强龙剂量 5.4 mg/(kg.H)，继续 23 小时；3~8 小时内，甲强龙剂量 5.4 mg/(kg.H)，继续 47 小时。
依照这个定论，患者累计激素的运用量（按惯例 60 kg 体重核算），3 小时内，30 mg*60 kg+5.4 mg*60 kg*23 H = 9252 mg，即 9.252 g，假如 3~8 小时之内，剂量翻倍，哪位医师有这种气魄运用如此高的剂量进行激素冲击，假如有，亲，请通知我，土豪医师，我要和你做朋友。
事实上，后续许多的文献对该研讨定论进行了质疑，首要的几个要害点在于：
1. 研讨 3 小时和 8 小时的临床阈值是怎么得出的？根据原文，两个时刻临界点的划定更或许是核算数据呈现临床差异的时刻节点，而非实验设计时所设定的时刻点；
2. 如此大剂量的激素冲击医治，并发症在这两个研讨中并没有得到特别重视，临床取得的收益和或许发作的危险之间并没有取得很好的平衡。
以下提出几个观念，请站友纠正：
1. 对脊髓损害究竟该不该用激素医治？
个人以为应该运用，许多腰椎或颈椎术后患者呈现神经根牵拉症状，运用激素后能够得到缓解，证明了激素缓解水肿，削减炎症的效果，当然，脊髓损害和神经根损害两者的体内环境并不相同，两者是否能够类推有待考证。
提出一个不太老练的观念：炎症的发作必定需求血管的参加，血管所及之地便是血液所及之地。其他许多国家的 spinal cord injury 的医治攻略，激素是 a recommandation，而不是 the recommandation。
2. 脊髓损害激素的运用剂量
大剂量个人以为是不适宜的，理由如前所述。究竟多少剂量是适宜的，参照日常临床运用的惯例剂量，40~80 mg？。
3. 激素运用的时刻
咱们临床在用的时刻一般是 3~5 天。我觉得这也是凭经历的。神经根水肿高峰期，炎症衰退期究竟是多少，激素运用的时刻应该是根据这个来进行规划。
对此有独到见解的你能够在文章最下方留言，通知我们你的建议。
