鼻导管吸氧的氧浓度公式:FiO2= 0.21+0.04*氧流量(L/min)。
咱们对这一经典核算公式,都十分了解。但值得一提的是:该公式不适用于其他方法,如氧气面罩、无创通气等。关于鼻导管吸氧,临床中有说法「流量最高设定为 6L/min」,那最高设定为什么不是 10L/min,15L/min 呢?
经典公式,你真的用对了吗?
上文公式是建立在抱负状态下的方式:以正常人抱负呼吸方式进行举例,正常人潮气量为 500 mL,呼吸频率为 20 次/分,吸气时刻为 1 秒,呼气时刻为 2 秒,口鼻咽生理解剖死腔为 50 mL 核算。
假设鼻导管吸氧流量为 6L/min(100 mL/s),假定呼气在呼气时刻的前 1.5 秒完结,则最终 0.5 秒简直无气体呼出,来自鼻导管的纯氧(吸氧流量是 6L/min,即 100 mL/s)将在这 0.5 秒中填充口鼻咽解剖死腔。
那么,鼻导管吸氧流量低于、等于、高于 6L/min 别离是什么状况?如下图所示:
注:鼻咽部死腔纯氧量(吸气开始时鼻腔储备量);鼻导管量(吸气过程中鼻导管供给的纯氧容量),额定吸入量(吸气过程中吸入空气量)。
抱负状态下,当氧流量超越 6L/min ,患者鼻咽部的死腔 50 mL 会被充溢,此刻再添加氧流量,该公式或许就不适用了。
氧流量到达 6L/min 后,氧浓度不再升高?
当然不是!从上图可知,此刻患者的氧浓度还会持续添加,只不过不再按照此公式添加那么显着罢了!
可临床中会说「鼻导管吸氧流量最高设定为 6L/min」?笔者以为:鼻导管吸氧流量大于 6L/min 时,尽管吸氧浓度会有所添加,但此刻干冷的高流量气领会导致患者呼吸道黏膜枯燥及不适。
此刻,咱们需权衡利弊。若需持续添加患者氧浓度时可更改氧疗东西,如面罩、储氧袋来进步储氧空间,更有效地添加患者吸氧浓度!
经鼻高流量氧疗,了解一下
提到这,就不得不提现在临床中很抢手的新式氧疗东西:经鼻高流量氧疗(HFNC),它在很大程度上弥补了鼻导管吸氧的上述缺陷。
HFNC 能供给充沛温湿化的气体,不仅能供给较高流量(60~80L/min)气体,并能确保患者的舒适性!其次,HFNC 将流量与浓度设为较为独立的二个参数,而不像鼻导管相同,流量与浓度有高度依赖性!
氧流量≠氧浓度,这句话在高流量氧疗尤为显着!HFNC 是供给 10~80L/min 的恣意混合浓度(21~100%,与鼻导管的差异就在这儿,鼻导管供给的气体方式为 100% 纯氧)的温湿化气体。
但 HFNC 是一个开放系统,患者实践的吸氧浓度受多种要素的影响,或许跟患者的吸气流速、潮气量及 HFNC 供给的流速都有必定联系。
因而有学者研讨在人体模型上比较 HFNC 流速别离为 20L/min、40L/min、60L/min 以及在不同的潮气量(300、500、700)及 FiO2(0.3、0.5、0.7)的状况下,实践 FiO2与设定 FiO2之间的联系。
成果发现:HFNC 在 60L/min 状况下,设定 FiO2为 0.3 和 0.5 时,监测的实践 FiO2与设定 FiO2类似;当设定 FiO2为 0.7 时,跟着潮气量的添加,FiO2略有下降。但是当 HFNC 在 20L/min、40L/min 时,FiO2随潮气量改变而发作较显着改变。
因而,即使是 HFNC 也并不能一向供给安稳不变的吸氧浓度,受患者的吸气流速、潮气量及 HFNC 供给的流速巨细的影响。HFNC 只有当供给的流速足够大的时分,而且患者的吸气流速与 HFNC 运送的流速距离较小时,吸氧浓度才基本能坚持相对安稳。
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