1.病例介绍
病史:20 岁男性,既往有癫痫病史,最近一次癫痫发生操控后,呈现暂时性呼吸暂停和远期回忆妨碍。
为了清晰确诊,对患者进行了头颅 MRI 查看。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图画如下:
问题 1:患者有脑出血
A. 正确
B. 过错
问题 2:脑灰白质分界尚清
A. 正确
B. 过错
问题 3:患者有弥漫性脑水肿
A. 正确
B. 过错
问题 4:以下哪个深部灰质结构劳累
A. 尾状核
B. 壳核
C. 丘脑
D. 海马
E. 以上一切
问题 5:最或许的确诊是
A. 缺氧缺血性脑病
B. 癫痫诱导性脑反常
C. 急性缺血性脑卒中
D. 一氧化碳中毒
2. 印象学体现
颅脑 MRI 显现双侧海马可见对称性 FLAIR 高信号及分散受限。未见显着出血征象、占位效应或脑积水征象。未见显着特异性征象,或许是由于近期癫痫导致的。虽然缺氧缺血性脑病也可累及海马,但脑本质中无满足的依据支撑缺氧缺血性脑病。
辨别确诊需考虑:
癫痫诱导性脑反常
缺氧缺血性脑病
病毒性脑炎
代谢性脑病
克雅氏病
可逆性脑后部脑病
3. 确诊
确诊:癫痫诱导性弥散受限(临床病史、印象学体现均不支撑缺氧缺血性脑病)
4. 评论:癫痫诱导性脑反常
(1)流行病学与病理
癫痫发生是极为常见的,约有 10% 的人在其终身中会发生癫痫性发生。颅脑印象学查看一般被用来寻觅发生癫痫的原因,具有阳性体现的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅脑肿瘤。此外,在全身性强直一阵挛性发生或癫痫继续状况后前期,印象学可以显现由于癫痫发生所造成的脑反常。由于部分高代谢所引起的部分细胞功用紊乱,进而导致细胞表里水平衡改动,终究导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑水肿或细胞水肿、风趣的是,这些改变一般是一过性或可逆性的。
(2)临床体现
患者一般会在癫痫继续状况、强直性痉挛发生或部分性癫痫呈现。
(3)确诊
临床病史结合印象学体现可以进行确诊,但癫痫诱导性脑反常仍然是一个扫除性确诊,由于有许多病因都可以呈现相识的印象学体现。其他病因,如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因而,需求根据临床和实验室目标进行排他性确诊。
(4)印象学特征
除非有显着的病变如颅内出血或占位性病变,CT 一般无反常发现。
大脑不同的区域都可劳累,包含海马(最为常见,约为 50% 病例可见)、丘脑(多见于丘脑后结节区域)、基底节、大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。
MRI 上,常见体现为在劳累区域呈现 T2/FLAIR 反常高信号,一般这些体现是可逆的。
在劳累区域也有或许呈现 DWI 高信号,有时兼并 ADC 低信号,这多提示为永久性损害,有时虽然也是可逆的。
约有 50% 的病例病变是双侧的。
增强后强化很少见,但可见于严峻的病例中。
大多数印象学反常体现一般在 15~150 天康复。
参考文献
1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.
2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.
3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.