脑动静脉变形由供血动脉，变形的血管团，和扩展的回流静脉组成。其发生率约（1.1～1.3）/10 万人。动静脉变形患者常以重复脑出血、癫痫等为体现，也有部分患者无症状，乃至可自发性消失。
假如动静脉变形自发性消失了，是不是就意味着不存在隐患了呢？本文介绍了一例自发性消失的小脑 AVM 患者，在若干年后又呈现了 AVM 再通，然后 AVM 血管决裂致脑出血，来看下这个由 Ayman Khalil 等宣布在 World Neurosurgery 上的病例报导。
病例介绍
患者男性，25 岁，因突发头痛，敏捷呈现认识不清收入院。
颅脑 CT 平扫示：小脑半球出血伴脑室扩展，体现为中度交通性脑积水（图 1A），须紧迫手术置入脑室外引流管（EVD）。
随后的 CT 下血管成像显现为小脑 AVM。接着行数字减影血管造影术（DSA），成果发现约 1.2×1.3×1.1 cm 巨细的反常血管团，证明存在左小脑上动脉供血，及深静脉回流（图 1B），Spetzler-Martin 分级 2 级。
图 1 患者近期印象。A：颅脑 CT 平扫（最近的一次）示小脑蚓部出血、轻度脑积水；随后的 DSA 查看证明幕下左边至中线方位的 AVM 灶（B：正位；C：侧位）
诘问病史，约 15 年前，患者有过相似的病况体现。其时颅脑 CT 示继发性小脑出血及脑积水（图 2A）。DSA 示 AVM 病灶约 0.7×0.9×1 cm 巨细，供血动脉为左小脑上动脉，回流静脉是一根粗大的大脑内静脉（图 2B 和 C）。
图 2 患者 15 年前印象。A：颅脑 CT 平扫示小脑出血、中度脑积水；随后的 DSA 查看证明幕下左边近中线方位的 AVM 灶（B：正位；C：侧位）
因为其时其病况安稳，且出血形成的神经系统损害一直在稳步康复，遂予保存医治。于 2 年后复查 DSA，成果发现病灶彻底消失（图 3）。随后继续 8 年调查随访，发现其临床症状逐渐改进。
图 3 保存医治 2 年后的 DSA 图画。成果示 AVM 彻底消失（A：正位；B：侧位）；推迟相显现无残留的 AVM 引流静脉（C）
此次入院，在紧迫行脑室外引流术后，患者认识状况明显提高。但共济失调症状严峻，康复缓慢。随后走枕下入路开颅手术切除 AVM 病灶，术后 CT 及 DSA 显现病灶彻底切除，无残留（图 4）。
图 4 术后印象。A：颅脑 CT 平扫示手术切除 AVM 病灶后的腔隙；DSA 证明 AVM 术后无病灶残留（B：正位；C：侧位）
终究，患者顺畅出院，仍有轻度共济失调症状。
学习学习
大脑 AVM 自发性消失的状况比较罕见，据报导 AVM 患者呈现这一状况的几率仅约 0.3%-1.3%，至于 AVM 自发性消失后再通者，就更为罕见了。关于 AVM 自发性消失后再通的机制，现在尚不清晰（到底是原变形血管再通仍是又呈现了新的 AVM 也不从考证，留下我们考虑）。
既往有病例报导 AVM 自发性消失后距离 16 个月后再通；后来又有一例报导发现其距离时刻为 31 个月。以上报导提示关于自发性消失的 AVM 患者，应随访 3 年避免其再通后呈现出血等严峻状况。而本文中患者，在 DSA 证明 AVM 消失 13 年后，又呈现了再通。
由此作者以为，关于病灶自发性消失的 AVM 患者，DSA 等印象学随访时刻应更长。
