股骨远端严峻破坏性骨折（C3 型骨折）常选用外侧入路，但是，经外侧切断复位和固定杂乱的股骨远端髁间骨折具有必定的难度。1999 年，美国德州大学西南医疗中心的 Starr 等首要运用的 Swashbuckler 改进前入路能够有效地露出股骨远端骨折面，在直视下完结对股骨远端的骨折复位固定（@紫川秀第二 股骨远端髁间骨折入路挑选：传统 vs 微创 swashbuckler 入路）。
埃及曼苏拉大学医院骨创伤科 Khalil 教授等运用 swashbuckler 改进前入路，解剖复位医治 9 例股骨远端严峻破坏性关节内骨折（C3 型骨折）的多发伤患者，术后进行」急进「的膝关节康复训练。文章近期发布在 Current Orthopaedic Practice 上。
手术技巧：
患者取仰卧位，患侧膝下垫纱布卷使膝关节坚持委曲。假如骨折线没有向近端延伸过远，可在大腿近端运用止血带，还可防止股四头肌向内侧缩短。术中如需自体骨移植，同侧髂骨也需求消毒铺巾。
从骨折线近端做正中切断至髌骨下，深至股四头肌浅层筋膜（图 1）。切开筋膜并向股外侧肌外侧别离至髂胫束，露出股四头肌（图 2）。
图 1 前正中切断
图 2 切开股四头肌筋膜，露出股四头肌
把髂胫束和股四头肌筋膜牵拉至外侧，持续别离至股骨粗线。切开髌外侧支撑带，并将其与股外侧肌肌腹分隔，接着行外侧髌旁关节囊切开术露出股骨髁（图 3）。
图 3 露出股骨髁，留意维护骨膜
把拉钩置于股内侧肌和股外侧肌下，充沛露出股骨远端和把髌骨翻向内侧。电刀炙烤或结扎股骨外侧的穿支动脉。假如术中需求露出整个股骨，能够把多个拉钩置于股四头肌下牵开软组织充沛露出股骨。术中应尽量防止骨膜下剥离，一起内侧骨折块要尽或许保留在原位。
关节面的康复特别重要，可用静心螺钉辅佐复位固定，再用拉力螺钉和确定钢板固定股骨髁和干骺端骨折块（图 4、5 和 6）。关于严峻的干骺端破坏性骨折，可运用自体骨移植或人工骨移植代替。
图 4 康复关节面
图 5 康复关节面完整性
图 6 拉力螺钉和确定钢板固定骨折块
完结切开复位内固定后，可移除拉钩，股外侧肌复位。术中 C 臂透视承认骨折块完结复位后，闭合切断。松开止血带，缝合股四头肌筋膜，再闭合皮下软组织和皮肤（图 7）。
图 7 复位股四头肌和伸膝设备
术后患肢用绞链式支具固定，但没有进行确定，在患者耐受范围内逐步进行关节活动度的康复，一起予以物理医治。然后，逐步进行部分负重行走，直至印象学材料提示骨折愈合才开端彻底负重行走（至少术后 12 周）。
术后均匀随访 17.6 月，一切患者均取得临床上和印象学上骨折愈合，其间印象学上均匀骨折愈合时刻为 19.2 周。3 例患者随访的功用评分为优，4 例评分为好，评分一般和差各有 1 例（图 8），这两例患者屈膝只要 85°，其间一例还需求进行股四头肌成形术。没有患者发作皮肤坏死、深层感染或内固定物失效。
图 8 A、B-冠状面和矢状面的三维 CT 重建可见股骨远端严峻破坏性骨折（C3 型），C-轴位 CT 显现关节内骨折，D、E-随访 X 线可见骨折愈合和骨重建
本研讨的局限性在于样本量小，以及缺少其他手术办法的对照。但是，研讨结果依然标明经 Swashbuckler 改进前入路解剖复位股骨远端严峻的破坏性 C3 型骨折可取得较好的效果，手术保留了股四头肌和伸膝设备的完整性，术后并发症少，患者膝关节功用康复好，不影响这类患者以后走全膝关节置换术的切断。
