[现病史]
患者两月前即产后12地利呈现发热，体温最高到达38-39度，当地医院给与青霉素医治后有所好转。产后15地利呈现胸闷憋气，不能平卧，无喀血，咳痰，至当地医院就诊查UCG示LV71mm，EF27%，以“扩张型心肌病”予地高辛、达立全、阿司匹林、利尿剂等药物医治。患者症状无显着好转，稍活动即觉气短，为进一步确诊就诊于我院。
[查体]
BP83/60mmHg，双肺呼吸音清双下肺可及散在湿性罗音，心界左大。律齐，未及杂音，双下肢轻度水肿。
[化验查看]
血惯例：WBC8.05X10^9/L，NE58.5%，Hgb129g/L；
尿惯例：酮体（+-），胆红素（+-），尿胆原（+-），白细胞（+-）；
生化：GPT35IU/L，GOT17IU/L，K4.18mmol/L，Glu4.93mmol/L，Crea65mmol/L，心肌酶正常。
甲功正常，血沉3mm/h，BNP1274.9fmol/L。
血清CMV（-），EBV（-）。
[胸片]
胸片示双肺纹路大致正常，心脏影增大。
[ECG]
ECG示窦性心动过速，ST-T改动，肢导低电压。
[HOLTER]
HOLTER示窦性心律，偶发房早，ST-T改动。
[超声心动图]
LA36mm，室间隔7mm，LVDd65mm，LVEF 38%，RV21mm，PA25mm。
心肌劳累疾患，左室扩展，心功用减低，二尖瓣中量返流，三尖瓣少数返流，估测肺动脉压力40mmHG。
[心脏核磁]
左室腔内经扩展（横径约7.5cm），各节段室壁厚度遍及变薄，左室整体缩短功用下降，心肌灌注相未见显着心肌缺血或心梗改动。心肌劳累疾患，左心功用不全，结合临床考虑围产期心肌病或许，又是流出道略扩张含义待定。
[入院确诊]
围产期心肌病，心脏扩展，心功用IV级。
[医治通过]
入院后给与阿司匹林0.1Qd抗凝，地高辛0.125mgQd强心，安体舒通20mgQd，速尿20mgQd，达立全3.125mgBid，潘南金2#tid，万爽力20mgTid，能气朗10mgTid，复合维生素B 2#Tid，患者症状略有缓解。
[需求评论的问题]
1.围产期心肌病的确诊能否建立？需求和什么疾病辨别，还需求做何种查看？
2.现在的医治计划是否可行，需不需求抗血小板或抗凝医治，患者血压一向偏低，达力全或许其他β受体阻滞剂是否应该加，怎样加，以加到什么量为方针？出院后应该怎样持续医治。
3.患者的预后怎样，与其他的扩张型心肌病比较怎样？
lilili213：
1首要考虑围产期心肌病，PPCM是一种伴左室缩短功用障碍的扩张性心肌病，引起心衰的症状和体征。常在孕末3月呈现并在围产期作出确诊。该病无特异性查看，需扫除其他引起左室扩展伴缩短功用障碍的疾病才干确诊。
2与扩张性心肌病、克山病及其它引起左室扩张的疾病辨别，应进一步查病毒学免疫学方针
3该病可兼并肺栓塞和周围栓塞,应活跃抗凝
4医治计划我觉得在心功用差、血压不安稳的状况下，达力全用的机遇和量都有问题。
5利尿剂的运用应留意血压的状况，可给与多巴胺、多巴酚丁胺和硝[普纳合用改进心功用，在中止哺乳的状况下加用小剂量的ACEI
6预后;50——60%的患者常在产后6个月内临床状况和心功用简直彻底康复。余者预后不良
该病例很典型，感谢搂主供给病例
zzy94：
依据患者病史：1.首要考虑围产期心肌病（PPCM）确诊。PPCM是指既往无心脏病史，在临产中或前后3个月内发作心脏扩展、心力衰竭的一种原因不明心肌病。此病需与妊辰中毒症、感染引起心肌危害、原发性扩张性心肌病辨别。该患者产后有感染史，故高度扫除妊辰中毒症、感染引起心肌危害。应进一步查免疫学方针。
2.该患者心脏扩展，可构成附壁血栓。需活跃抗凝。小剂量的β受体阻滞剂对血压影响不显着。缓慢添加剂量至方针剂量。
3.患者血压偏低，且一向用利尿剂医治。考虑是否有血容量缺少，在补充血容量一起利尿。
4.预后：首要取决于该病康复程度（心脏巨细）
yf1971：
1.围产期心肌病的确诊能否建立？需求和什么疾病辨别，还需求做何种查看？
病况特色：年青女人，产后15天呈现心衰，气短，不能平卧，肺部水泡音，心界大，甲功正常，脑钠肽显着升高，彩超左室大，射血分数下降，支撑围产期心肌病确诊。
辨别确诊：由于围产性心肌病确诊缺少特异性，实践上并且有必要扫除其它相似疾病。
1.1由于围产性心肌病常兼并血栓，肺栓塞，乃至也有人以为肺栓塞导致围产性心肌病，因而，D二聚体定量，血气剖析，必要时双肺增强CT。
1.2心肌炎：患者发病前有发热，心肌炎有必要要在外，心肌酶重复复查，肌钙蛋白定量查看，单纯心肌酶正常不能否定心肌炎，因时刻联系，心酶可正常。
1.3克山病：发现于黑龙江克山区域，但黑，吉，辽，均有发病，并且偶见于产妇，可是常见于孕妈妈。
2.现在的医治计划是否可行，需不需求抗血小板或抗凝医治，患者血压一向偏低，达力全或许其他β受体阻滞剂是否应该加，怎样加，以加到什么量为方针？出院后应该怎样持续医治。
抗凝是应该的，阿司匹林不可，选用低分子量肝素联合白发林，地高辛0.125mgQd强心，安体舒通20mgQd，速尿20mgQd，达立全3.125mgBid，潘南金2#tid，万爽力20mgTid，能气朗10mgTid，复合维生素B2#Tid，适量加用维生素C，达立全日两次作为开端量稍大，加量2周左右倍增，最大100mg/d,β受体阻滞剂是一效果强壮的负性肌力药，医治初期对心功用有按捺效果，但长时间医治（≥3个月）则改进心功用，LVEF添加。因而，β受体阻滞剂只适用于缓慢心力衰竭的长时间医治，肯定不能作为“抢救”医治运用于急性失代偿性心力衰竭，难治性心力衰竭需求静脉运用正性肌力药和因很多液体潴留需强力利尿者。应奉告患者：（1）症状改进常在医治2——3个月后才呈现，即便症状不改进，亦能防止疾病的发展。（2）不良反响常发作在医治前期，一般不阻碍长时间用药。由于β受体阻滞剂的确具有负性肌力效果，临床运用仍应非常稳重。应待心衰状况安稳后，首要从小量开端，美托洛尔12.5mg／d（靶剂量200mg/d）、比索洛尔(bisoprolol)1.25mg／d(靶剂量10mg/d)、卡维地洛3.125mg，2次／日(靶剂量100mg/d),可每隔2——4周将剂量加倍，如前一较低剂量呈现不良反响，可推迟加量直至不良反响消失。开端医治前和医治期间患者有必要体重安稳，已无显着液体潴留，利尿剂已坚持在最适宜剂量，如患者有体液缺少，易发生低血压；如有液体潴留，则有添加心力衰竭恶化的风险。（3）怎样断定最大剂量：断定β受体阻滞剂医治心力衰竭的剂量，准则与ACE按捺剂相同，并不按患者的医治反响来定，应添加到事前设定的靶剂量。如患者不能耐受靶剂量，亦可用较低剂量，即最大耐受量。临床试验标明，大剂量优于小剂量，但小剂量仍能下降病死率，因而如不能耐受大剂量，小剂量仍应坚持运用。方针剂量怎样断定，可参阅临床试验所用的最大剂量。β受体阻滞剂的个体差异大，但清醒静息心率不宜小于55次／分。一旦到达方针剂量或最大耐受量后，长时间坚持并不困难。应防止俄然撤药，以防引起病况明显恶化。如在β受体阻滞剂用药期间，心力衰竭有轻或中度加剧，首要应调整利尿剂和ACE按捺剂用量，以到达临床安稳。如病况恶化需静脉用药时，可将β受体阻滞剂暂时减量或停用，病况安稳后再加量或持续运用。如需静脉运用正性肌力药时，磷酸二酯酶按捺剂较β受体激动剂更为适宜，因后者的效果可被β受体阻滞剂所拮抗。
别的应考虑加用ACEI。出院后持续运用，除非心脏康复正常。关于血压，只需尿量尚可，无灌注缺少就可运用，必要时可加用多巴胺提高血压。
3.患者的预后怎样，与其他的扩张型心肌病比较怎样？
与其它扩张性心肌病比较，预后尚好，50-60%于产后6月内康复，其他患者预后差，因而应抓紧时刻医治。
ihavenoname：
病史材料具体，确诊心肌疾患导致的心力衰竭没有任何问题。现在心脏重度扩展，心肌缩短功用明显下降，呈现充血性心力衰竭的体现，契合扩张型心肌病的典型特征。但因发病年青，且在产后发现，妊娠前及妊娠早中期无心脏疾患的病史材料，考虑围产期心肌病的或许性很大。由于扩张型心肌病仅仅病理确诊，能够包含多种病因，其间包含围产期心肌病。围产期心肌病的切当病因和机制还不是特别清楚，但大大都患者能够自行康复是其明显特征，有点像重症心肌炎。我同以上同友定见，此例患者高度置疑围产期心肌病。本人治过两例患者，发病时均有严峻心衰（全心衰），现均已康复，其间一例到现在还在随访，还在运用氯沙坦和比索洛尔，惯例查看已彻底正常。
现在的关键是活跃医治，以促进患者的康复，孩子暂时能够不论，抢救大人的心脏至关重要（由于哺乳必然添加母亲的担负和影响内分泌的康复，且哺乳或许使某些药物的运用受到限制）。1）充沛歇息，相似心肌炎，要给与心肌充沛的歇息。2）操控心衰症状，这名患者虽然心脏现已很大，但据经历运用利尿剂足以操控心衰症状，首要能够运用强一些的利尿，如速尿每天几回，留意补钾，今后每天坚持一个温文的利尿办法，坚持水钠的平衡。只需有用操控心衰，才为病况的安稳和康复创造条件。一起运用半片地高辛也是合适的。3）这类患者血压大都很低，不用太忧虑，虽然血压低也不用运用多巴胺之类，除非患者呈现心源性休克或利尿无法操控心衰。即便呈现，也是多巴酚丁胺比多巴胺更首要选用。4）只需心衰操控，哪怕血压低一点，也要运用ACEI或ARB，剂量从小开端，一般不会有大问题。但如一起加beta阻滞剂，必定要等心功用安稳之后。按捺神经内分泌，对这种有或许康复的心脏更有含义。5）至于抗凝，书里讲由于产后仍有高凝，且扩心易于栓塞，需求华法则抗凝，但实践中发作者很少，仍是给与抗凝医治吧，但不用太强。
随访半年，监测超声和胸片，是不是围产期心肌病，天然能够分出成果。假如半年没有康复，康复的或许性即变得迷茫，也一起阐明，患者不见的是围产期心肌病，而是真实的扩张型心肌病。
