发问：青年不伴脑血管病风险要素者最或许的卒中病因有哪些？
说到青年卒中，咱们都不生疏，常见和稀有的卒中病因之前都有介绍过：中青年缺血性卒中与老年人卒中的差异在于，老年人稀有的卒中风险要素与病因在中青年反而相对常见。清晰与中青年患者卒中相关的前十位稀有病因包含偏头痛、运用违禁毒品、潜在卵圆孔未闭、口服避孕药、孕妈妈、动脉夹层、可逆性脑血管缩短、动脉炎、心肌病及高凝要素。
可是，最近在 The Neurohospitalist 上报导了一例中青年急性缺血性卒中的诊治进程却再次改写了咱们的认知，下面咱们一起来学（nao）习（dong）一（da）下（kai）吧。
病例描绘
一名 32 岁的女人，因发作性左边肢体麻痹无力就诊当地医院，被确诊为右侧大脑中动脉栓塞性卒中。患者怀孕 12 周，妊娠高凝状况被认为是其卒中的首要风险要素。所以开端服用阿司匹林 81 mg/d 防备卒中并中止妊娠。
可是三个月后，患者再次出现重复一过性左边肢体无力，来院就诊时神经系统查看显现瞳孔等大，无眼睑下垂，左上肢轻度无力并伴有感觉减退。患者否定颈部痛苦。
行头颅 MRI，DWI 显现右侧额叶和顶叶有小面积急性梗死灶。随后进一步行颈部 CTA 显现右颈总动脉分叉处有一小血栓，延伸至颈内动脉近端。一起无意中还发现患者双侧舌骨大角较正常人延伸，右侧的舌骨大角乃至延伸至颈表里动脉之间（图 1 和图 2）。
图 1 轴位颈 CTA 显现，A. 舌骨左边尾部延伸至两边颈动脉中心，B. 舌骨右侧尾部延伸至右侧颈内、外动脉中心
图 2 右侧颈内动脉与颈外动脉之间舌骨的冠状面观；显现舌骨向右上倾斜
针对青年人卒中病因的筛查均无阳性发现：包含 HBA1c，促甲状腺激素，沉降率，CRP，HIV，快速血浆反响素，抗心磷脂抗体，β-2-糖蛋白抗体，凝血功用，抗凝血酶 III 活性，凝血酶原 G20210A 骤变，V 因子 Leiden 骤变，同型半胱氨酸水平缓尿毒理学。
该患者尿妊娠实验阴性；低密度脂蛋白胆固醇为 95；经胸超声心动图未发现血栓，卵圆孔未闭或瓣膜病。遥测显现发作性心动过缓，但没有心房纤颤。
随后请耳鼻喉科和血管外科进行了会诊并评论医治计划。根据舌骨的巨细和方位，会诊考虑过长的舌骨大角构成颈内动脉的伤口，导致血栓和随后的栓塞性卒中。因而，给予患者肝素抗凝医治，之后未再发作左边肢体无力，随后组织了患者进行部分舌骨切除术，术后继续抗凝医治。
在手术之前，颈动脉超声显现右侧舌骨延伸至颈内动脉和颈外动脉之间。颈旋转后舌骨脱离这个空隙（图 3）。在手术中，确认了右侧舌骨大角坐落颈内动脉和颈外动脉之间，而且能够经过头部滚动进出该方位。右侧舌骨大角被切除没有并发症。切除后数周，中止抗凝，并继续单药阿司匹林 81 mg/d。卒中症状自手术未再复发。
图 3 术中超声：A. 颈中立位右侧舌骨延伸至颈内动脉和颈外动脉之间；B. 颈向左边滚动，舌骨退出该空隙
评论
舌骨相关颈动脉疾病的病例很稀有。与舌骨有关的颈内动脉损害包含直接压榨，狭隘，夹层和假性动脉瘤。直接压榨会导致湍流和高的剪切力，进而导致内皮损害。损害可导致粥样斑块和血凝块构成，然后导致动脉狭隘和动脉-动脉栓塞性缺血性卒中。
Renard 等人的一项病例对照研讨比较了有或无颈动脉夹层患者颈内动脉与茎突和舌骨的间隔。他们发现颈动脉夹层组的舌骨在解剖学上更挨近颈内动脉。由此得出结论，解剖要素或许在颈动脉夹层中起作用。头部重复或过度旋转也被证明是导致舌骨相关血管损害的原因。茎突的延伸也与颈动脉损害有关。 Rasar 等人的一项病例对照研讨显现颈动脉夹层与茎突过长有关。
这是一则舌骨相关的颈动脉血块构成并发作缺血性卒中的病例。该患者没有局灶性颈动脉狭隘的依据，可是高度置疑部分伤口引起内皮损害进而导致继续的血块构成。妊娠期高凝状况或许也是一种促进要素。该病例没有 MRI 脂肪按捺图画，无法断定动脉夹层。颈动脉超声证明跟着颈部滚动舌骨进出颈内动脉和颈外动脉之间的空间。患者没有重复或过度的颈部旋转的前史。伴跟着惯例颈部旋转的颈动脉分叉之间的舌骨运动或许是血管损害的原因。手术几个月后，患者能够彻底旋转头部而不会引起任何症状。
与舌骨相关的颈动脉损害是一种稀有的卒中病因。没有断定的医治攻略。一般首要采纳抗凝和/或抗血小板医治。在此病例中，部分舌骨切除被证明是安全有用的医治挑选。舌骨延伸或许是年青成人颈内动脉夹层和缺血性脑卒中重要且不易发觉的原因。
原文出处：Ludt C, Leppert M, Jones A, et al. Multiple Strokes Associated With Elongation of the Hyoid Bone.Neurohospitalist. 2018 Jan;8(1):35-37.
