从 1993 到 2005 年间,因为脓肿发病率的添加,美国皮肤和软组织感染患者由 120 万添加至 340 万。在这期间,社区取得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)为首要致病菌,临床首要使用磺胺甲噁唑-甲氧苄啶来医治该感染。
对皮肤脓肿首要的处理是引流,关于轻型脓肿,抗菌药物辅佐医治是否可改进预后尚不清楚。以往的研讨显现,辅佐抗菌药物医治并未取得显着的优势。最近,加州大学洛杉矶分校医学中心 David A. Talan 等教授进行了一项随机、安慰剂对照的研讨,以清晰辅佐抗菌药物医治轻型脓肿的效果,该文章发表于近期的 NEJM 杂志。
该研讨选取 2009 年 4 月至 2013 年 4 月的 1265 例轻型皮肤脓肿患者,中位年龄在 35 岁(规模从 14 岁到 73 岁),病程小于一周,病灶直径 ≥ 2.0 cm(假如脓肿动摇,则丈量硬结的直径;如脓肿无动摇,则在超声引导下丈量脓腔的直径)。
经脓肿引流后,将受试者 1:1 随机、双盲分配到承受磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(分别是 320 mg 和 1600 mg,2 次/日)抗感染医治组和安慰剂组(微晶纤维素,2 次/日)医治 7 天。
45.3 % 的受试者创伤引流物培育 CA-MRSA 阳性。在意向医治人群,磺胺甲噁唑-甲氧苄啶医治组临床治愈率为 80.5 %;安慰剂组治愈率为 73.6 %;在契合实验计划人群,磺胺甲噁唑-甲氧苄啶医治组临床治愈率为 92.9 %;安慰剂组治愈率为 85.7 %。
结果标明,从开端医治 7~14 地利,关于经引流的皮肤脓肿患者,使用磺胺甲噁唑-甲氧苄啶抗感染医治组较安慰剂组表现为更高的治愈率,大约高出 7%。并可削减引流时刻,削减其他皮肤感染并下降家庭感染转播率。
别的磺胺甲噁唑-甲氧苄啶抗感染医治组较安慰剂组有稍高的胃肠道副反响。从开端医治 7~14 地利,两组发展为侵袭性感染率均为 0.4 %;医治 42~56 地利,磺胺甲噁唑-甲氧苄啶医治组有 1 例发展为侵袭性感染。
此外,单纯引流医治在 48~72 小时内也表现出较高治愈率,而磺胺甲噁唑-甲氧苄啶或许导致不常见但较严峻的并发症,如困难梭菌结肠炎、肾功能危害、电解质紊乱、药物相互作用和稀有的要挟生命的反响(如史蒂文斯-约翰逊综合症,比率大约为 3/10 万)。此外,抗菌药物的很多使用可导致细菌耐药。
脓肿医治实践攻略标明,关于大部分患者而言,单纯引流是满足的,关于伴发全身炎症反响综合征、糖尿病、年岁较轻或高龄、感染灶直径大于 5 cm 和周围存在蜂窝组织炎的患者,则需求辅佐抗菌药物医治。