最近欧洲药品局同意了血管加压素 V2 受体拮抗剂托伐普坦用于推迟成人缓慢肾脏病（CKD）1~3 期常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）囊肿的开展和肾功能不全的开展。
荷兰格罗宁根大学医学中心肾脏内科的 Ron T. Gansevoort 教授代表遗传性肾脏病和欧洲肾脏病最佳实践 ERA-EDTA 工作组，发布了托伐普坦应用于 ADPKD 患者的引荐定见攻略，文章发表于 2016 年 3 月的 Nephrology Dialysis and Transplantation 杂志上。现将关键总结如下：
引荐定见 1
1. 咱们主张托伐普坦可以用于年纪<50岁的ckd1-3a期（估测的肾小球滤过率egfr>45ml/min/1.73m2）疾病呈现或许快速开展的成年 ADPKD 患者。可是 CKD 分期有必要结合年纪一同解说。
2. 咱们不引荐在年纪 30~40 岁的 CKD1 期（eGFR>90 ml/min/1.73m2）的 ADPKD 患者中运用托伐普坦。
3. 咱们不引荐在年纪 40~50 岁的 CKD1-2 期（eGFR>60 ml/min/1.73m2）的 ADPKD 患者中运用托伐普坦。
引荐定见 2
肾功能快速开展界说为：1 年内年度 eGFR 下降 ≥ 5 ml/min/1.73m2，和/或 5 年内每年 eGFR 下降 ≥ 2.5 ml/min/1.73m2。
引荐定见 3
重复测定的肾脏总体积（TKV）每年添加>5% 被界说为疾病快速开展。最好经过核磁共振成像（MRI）每次测定至少 3 遍以上，每次测定距离至少 6 个月。
引荐定见 4
1. 咱们引荐运用梅奥的 ADPKD 分型来区别「典型形状」和「非典型形状」，而且依据年纪和身高来校对「典型形状」患者的 TKV，依据预后来界说 5 种类型（1A~1E）的患者。
2. 咱们以为在梅奥 1C~1E 型（对应的猜测的每年 eGFR 下降 ≥ 2.5 ml/min/1.73m2）ADPKD 患者中，疾病或许会快速开展。
3. 咱们以为在梅奥分型中被描绘为「不典型形状」的 ADPKD 患者中，疾病开展不或许很快。
4. 咱们以为在年纪<45>16.5 cm 的患者中，疾病或许会快速开展。
引荐定见 5
咱们以为在 PKD1 骤变且临床症状早发（与 PRO-PKD 评分>6 一起）的患者中，疾病或许会快速开展。
引荐定见 6
咱们以为在有 58 岁之前进入终晚期肾病（ESRD）宗族史的患者中，每隔 3-5 年从头评价疾病是否快速开展。
引荐定见 7
咱们主张运用分层决议计划算法来评价 ADPKD 患者是否是或或许是疾病快速开展者，据此以决议是否有资历承受托伐普坦医治。
引荐定见 8
1. 咱们引荐当考虑开端托伐普坦医治时，与患者一起评论药物的不良反应和对生活方式的影响。
2. 咱们引荐当考虑开端托伐普坦医治时，将肝毒性和下文罗列的其它一些注意事项考虑进去。
3. 咱们引荐在有经历的医治 ADPKD 的医师监督下进行托伐普坦的处方和安全性监测。
引荐定见 9
1. 咱们主张托伐普坦医治的开端剂量是早上 45 mg 和晚上 15 mg。
2. 咱们主张，假如可以耐受托伐普坦的剂量逐步滴定到早上 60 mg/晚上 30 mg 和早上 90 mg/晚上 30 mg。
3. 咱们主张当患者挨近 ESRD 时中止托伐普坦医治。
评价 ADPKD 预后的 PRO-PKD 评分体系
男性：1 分
35 岁之前呈现高血压：2 分
35岁之前第一次呈现泌尿体系事情（很多血尿、腰痛或囊肿感染）：2 分
KD2 骤变：0 分
非切断 PKD1 骤变：2 分
切断 PKD1 骤变：4 分
以上各项总分 ≤ 3 分，扫除 60 岁之前开展至 ESRD 或许性，阴性猜测值是 81.4%；以上各项总分>6 分，预示疾病会快速开展，在 60岁之前会发作 ESRD，阳性猜测值是 90.9%。以上各项总分介于 4~6 分之间的患者，预后还不清楚。
图 1为用于评价 ADPKD 预后的标志物。其间肾脏体积增大、PKD1 切断骤变和临床目标（前期高血压、显着血尿、前期 eGFR 下降）是已被证明的最佳标志物。
托伐普坦用于 ADPKD 患者的禁忌症
1. 对活性物质或任何赋形剂过敏者；
2. 在开端托伐普坦医治前，肝酶升高和/或有肝损害的症状和体征，契合永久停用托伐普坦的要求；
3. 容量缺乏；
4. 高钠血症；
5. 不能感知或呼应口渴的患者；
6. 妊娠者；
7. 哺乳期患者。
托伐普坦用于 ADPKD 患者的特别警示和注意事项
1. 特异性肝毒性：托伐普坦与丙氨酸转移酶和天冬氨酸转移酶（ALT 和 AST）升高有关。少量病例还会有总胆红素（BT）升高。假如敏捷停用托伐普坦，这些代表明显肝脏损害的肝酶的升高是可逆的。攻略引荐停用托伐普坦的指征包含：
（1）ALT 或 AST 高于正常上限 8 倍；
（2）ALT 或 AST 高于正常上限 5 倍，长达 2 周；
（3）ALT 或 AST 高于正常上限 3 倍，BT 高于正常上限 2 倍；
（4）ALT 或 AST 高于正常上限 3 倍伴继续肝损害的症状。
2. 取得水的途径：托伐普坦诱导排水，或许引起与水丢掉相关的不良反应，如口渴、多尿、夜尿、尿频等。因而患者有必要有取得水的途径，而且可以饮用足量的水以防止脱水。
3. 脱水：在一些患有影响足量液体摄入的疾病的患者或水丢掉危险添加的患者（比方吐逆或腹泻的患者）中尤其要考虑特别照护。这样的患者应该中止或削减托伐普坦的剂量并添加液体的摄入量。
4. 尿流出道梗阻：有必要确保有满足的尿量。尿流出道部分梗阻的患者，比方前列腺增生或排尿妨碍，发作急性尿潴留的危险添加。
5. 水和电解质紊乱：托伐普坦的排尿效应或许导致脱水，并添加血钠水平。因而，应该在开端托伐普坦医治之前和之后评价血清肌酐和电解质以监测脱水。
6. 过敏反应：托伐普坦医治之后报导呈现过敏反应的十分少。假如呈现过敏反应，有必要当即中止托伐普坦的医治并给予适宜的医治。
7. 糖尿病：有报导托伐普坦或许导致高血糖，因而，有必要慎重的医治承受托伐普坦医治的糖尿病患者。
8. 尿酸升高：肾脏对尿酸的铲除率下降是托伐普坦一个已知的效应。据报导痛风的不良反应在承受托伐普坦医治的患者中较在承受安慰剂医治的患者中更常见。
9. 对 GFR 的影响：在承受托伐普坦医治初期观察到 GFR 可逆性的下降。
