腹膜透析是终晚期肾病患者的肾脏代替医治计划之一, 因操作简洁、耐受性好而在临床中广泛应用。而腹膜透析亦有相关并发症，胸腹瘘便是其严峻并发症之一， 不只影响透析作用，还或许影响患者的呼吸循环功用，乃至危及生命。因而胸腹瘘的前期确诊至关重要。来自美国的 Meibom 博士等人在 ACR 上宣布了一则关于胸腹瘘的病例，一同了解一下吧。
根本病史
患者，女，67 岁，既往病史为肾病终晚期并进行腹膜透析 （PD） 医治、非缺血性心肌病、2 型糖尿病、心房颤动并呈现呼吸短促、胸痛。主诉 PD 后嗜睡，最近 PD 医治超滤量削减。
印象学查看
图 1 后前位胸片，箭头示右侧胸腔积液
图 2 侧位胸片，箭头示孤立性右侧胸腔积液
图 3 腹膜显像，黄色箭头标明透析液输注 1 小时后，腹腔内放射性符号的透析液；赤色箭头标明透析液输注 1 小时后，胸腔内放射性符号的透析液，这确认了右侧胸膜瘘的确诊
图 4 图画来自 PD 中止 3 个月后的腹膜显像。榜首列为前视图；第二列为后视图。黄色箭头标明透析液输注 1 小时后，腹腔内符号的透析液；红圈显现透析液输注 1 小时后，胸腔没有任何放射性示踪剂；蓝圈显现透析液输注 4 小时后，胸腔没有任何放射性示踪剂，这标明胸腹瘘天然愈闭合
图 5 腹膜透析中止 18 个月后进行冠状 CT 扫描，图画显现无显着的胸腔积液
图 6 腹膜透析中止 18 个月后，后前位胸片显现无显着的胸腔积液
图 7 腹膜透析中止 18 个月后，侧位胸片显现无显着的胸腔积液
图 8 腹膜透析中止 18 个月后，轴位 CT 扫描显现无显着的胸腔积液
确诊
胸腹瘘
辨别确诊
充血性心力衰竭 （CHF)）引起的胸腔积液
肝性胸水
感染
病例关键
持续性非卧床腹膜透析 （CAPD）患者中有 2% 的患者会呈现胸腹瘘并继发单侧胸腔积液，这类患者在腹膜透析后会呈现呼吸困难的症状。
腹膜透析并发胸腔积液的病因包含先天性膈肌残缺、胸腹压力梯度和淋巴引流妨碍。
胸腔穿刺术提示胸水中葡萄糖浓度升高，也称「高糖胸水」。
腹膜显像是证明胸膜与腹膜连通的首选。
评论
当终晚期肾病患者进行腹膜透析医治并呈现呼吸困难和胸腔积液时，应考虑胸腹瘘。
行 PD 医治的患者中约有 2% 的患者呈现胸腹瘘并发胸腔积液，其间 88% 为单纯右侧胸腔积液。
一项归入 3195 名患者的研讨标明，男性和女人的发病率无显着差异。
腹膜透析并发胸腔积液的机制包含先天性膈肌残缺、胸腹压力梯度 （咳嗽，多囊肾病患者，穿紧身胸衣患者）和淋巴引流妨碍。
约有 25% 胸腔积液患者无显着临床症状，但是大多数患者在开端 PD 后呈现呼吸困难或呼吸短促。患者透析后超滤量削减，是因为一些液体阻隔在了胸腔。体格查看时受影响的肺部会呈现触觉性震颤削弱、叩诊浊音、呼吸音削弱或消失，这标明胸腔有积液存在。
疑似胸腹瘘患者确诊的榜首步是直立和侧卧位胸片，能够显现出自在活动的胸腔积液。锝-99m（Tc-99m）符号硫胶体是最常用于调查透析液渗漏显像的显像剂，以 Tc-99m 为显像剂的腹膜显像能证明胸腹连通，也是评价胸腹瘘并发胸腔积液的办法。
核素显像能够显现胸腔透析液的量。胸腔穿刺术也有助于胸腹连通的确诊，此刻胸腔积液的特色为葡萄糖浓度很高，也称「高糖胸水」。
胸腹瘘并发胸腔积液的确诊办法是核素显像，胸腹瘘的医治办法还未清晰。回忆不同的医治办法，成果显现处理 PD 并发症胸腔积液应该中止 PD，并转为暂时性血液透析医治。其他医治办法仍在讨论中，尚存在争议，例如，化学胸膜固定术、开胸修补漏膈、胸膜固定术或电视胸腔镜手术（VATS）。
