恶性胸腔积液，又称癌性胸腔积液、恶性胸水，是肿瘤常见且难以操控的并发症，是疾病晚期的标志。临床上一旦呈现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者日子质量将明显下降。
因而，医治的意图首要在于有用地操控积液，缓解呼吸困难，进步患者生计质量医治，延伸生计期。
1. 穿刺引流
大部分实体瘤胸水需求部分医治才干改进症状，操控胸水以到达缓解病况，进步日子质量的意图。
排液＋胸腔内药物医治：最常用及首选办法。
（1）胸腔穿刺抽液
为缓解症状的有用办法，但单纯抽液胸水操控率低，大多数在 1～3 天内复发，且重复抽液致蛋白质很多丢掉（4 g/100 mL）。初次抽液量可在亲近调查下恰当添加，为合作胸腔注药，应尽或许抽尽液体。
（2）内置胸腔引流管
既往胸腔粗管引流操作较杂乱，损害较大，癌性胸水者拔管后创伤难愈合，现已不发起选用。细管引流（外径 3～5 mm）操作简洁，损害小，易注药，现在较广泛运用，拔管指征：引流量 < 150 mL/天，胸片显现肺复张。
穿刺或抽液过程中，如患者发作咳嗽、气短，除了警觉气胸外，还应留意因胸腔内压力减低、紧缩肺从头胀大，功用未康复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。
此刻，应中止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第 2 天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流洁净。
2. 胸腔腔内药物医治
因为长时刻置管引流导致很多蛋白丢掉，促进全身状况恶化，添加气胸、胸腔感染和多房积液的风险，故应该合作胸腔用药。
常用硬化剂或化疗药医治恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。
化疗灵敏的肿瘤包含乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有用，很多胸水患者可单纯抽液后走全身化疗。假如患者 KPS 评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，一起防止一次引流过多胸水，致纵隔摇摆和复张后肺水肿。
（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可合作热疗，毒性小，一般为发热、厌恶、骨髓按捺。
（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有用率高，但副作用大，药物来历有限。
（3）生物制剂：如 IL-2、INF、TNF 等，副作用小。
博来霉素胸腔打针
博来霉素是医治恶性胸腔积液最有用的药物之一，有用率 83% 左右。其无骨髓按捺和免疫按捺作用，缓解期长，部分刺激性小，对肺安排无毒性，患者耐受性杰出，不影响患者一起承受联合化疗。
用药办法：30～40 mg/m ² IP，用静脉穿刺置管技能，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流洁净，然后将 50～60 mg 博来霉素溶于 50～60 mL 打针用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将关闭导管。
嘱患者每 5 分钟改换一次体位，继续 20 分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀触摸。
调查 5～7 天后如胸水不再发生可拔掉导管，如胸水又发生或增多，可再次抽胸水并注药 1 次 。该技能在临床上运用即简略又安全，能够较长时刻留置、重复引流及医治，具有临床推行价值。
白介素-2（IL-2）胸腔打针
IL-2 医治的有用率为21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液操控率约为 62%。
用法：100～300 万 IU/次，每周打针 1 次，连用 2～4 周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将 IL-2 溶于 10～20 mL 生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。
胸腔内给药前半小时可给予非那根 25 mg 肌注、解热镇痛药如消炎痛 25 mg 口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。
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