患者男性，73 岁，晕厥伴右侧面部、左边肢体麻痹 2 天。
读片
头颅 CT 及 MRA：
病例特色
1. 患者男性，73 岁，晕厥伴右侧面部、左边肢体麻痹 2 天。
2. 患者 2 天前无显着诱因呈现晕厥，伴右侧面部、左边肢体麻痹，感虎头蛇尾、脚踩棉花感、行走不稳、吞咽困难、饮水咳呛、厌恶、吐逆，吐逆物为胃内容物，上述症状进行加剧。无意识妨碍、视物含糊、大小便失禁、四肢抽搐、头痛、耳鸣、耳痛。
3. 高血压病 10 余年，最高血压达 180/90 mmHg，口服硝苯地平片 2# TID。前列腺增生症病史，服药不详。自诉有双侧膝关节炎病史。
4. 查体：血压 160/60 mmHg， HR 70/min。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，查看欠协作，眼球活动可，双侧未诱发眼震，颈软，伸舌居中，口角不歪，双侧鼻唇沟等称，软腭上抬力弱，咽反射消失。双上肢平举可见纤细震颤，左边较右侧显着。左边肌力 5-级，四肢肌张力增高，右侧面部、左边肢体浅感觉削弱。双侧腱反射等称。双下肢病理征（-），双侧指鼻实验（不协作），双侧跟膝胫实验（不协作），Romberg 征（不协作）。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量啰音，律齐，未闻杂音，双下肢不肿。日常生活能力评分 100 分。NIHSS 评分 0 分。
5. 辅佐查看：头颅 MRI 示延髓急性脑梗塞。头颅+颈部 MRA 示右侧椎动脉硬化，管腔狭隘。
TCD：右侧椎动脉及基底动脉血流速节段性改动--远心段管腔狭隘或许，两边小脑后下动脉血流速不对称--右侧显着高于正常。心电图：1）窦性心律，2）反常 Q 波，3）部分 ST 段轻度改动。胸部 CT：主动脉及冠状动脉硬化
确诊
急性脑梗死（定性：缺血性 定位：延髓背外侧）
延髓背外侧综合征
确诊依据
患者为晚年男性，高血压病 10 年余，往往会伴有动脉玻璃样变，即动脉硬化，构成管腔狭隘，弹性差，这为脑缺血性梗死供给了条件。头颅 CT 可见右侧延髓一处低密度灶，灰白质一起劳累，提示缺血改动，此处正是由右侧椎动脉供血。
MRA 可明晰看到右侧椎动脉较左边显着狭隘，且有多处狭隘，右侧椎动脉走行迂曲、生硬，提示或许血流动力学反常，易呈现供血区域灌注缺乏。再依据患者的症状定性定位、起病较缓，确诊为延髓脑血栓构成。在这之外，患者有：1）晕厥、厌恶、吐逆；2）吞咽困难、咽反射消失、软腭上抬力弱；3）共济运动失调；4）左边偏身感觉妨碍，结合 TCD 所见小脑后下动脉血流动力学反常，考虑为典型的延髓背外侧综合征。
辨别确诊
1. 脑出血：起病急，患者往往会呈现头痛、吐逆、视乳头水肿等颅内压增高征象，好发于基底节区，头颅 CT 可见出血部位均匀高密度影，鸿沟清楚，周围可呈现水肿带，乃至可使中线移位。
2. 脑栓塞：起病急，患者往往有房颤病史，印象学所见与脑血栓构成根本共同。
3. 美尼尔氏症：多伴有视物旋转，听力减退，多见于年青女人。多不兼并面部肢体麻痹。头颅 CT/MRI 正常无阳性发现。
4. 良性方位性晕厥：头位改变数秒后呈现晕厥，显着旋转性，短暂性，转换型，疲惫性。头颅 CT/MRI 正常无阳性发现。
5. 多发性硬化：CT 平扫可见多发的低密度或等密度区，多无占位效应，增强后如疾病在活动期则呈现强化。脑脊液查看可协助确诊。
更多经典病例，请拜访飞利浦 健康科技 美好生活 专区>>
