胫骨渠道陷落骨折的医治现在仍是伤口外科中较为扎手的疾病。胫骨渠道高度的康复若不抱负，导致关节面不平坦，后期或许呈现关节面软骨磨损，并发伤口性关节炎，膝关节成角变形，给患者日常日子带来各种不方便。
关于需求手术医治的胫骨渠道陷落骨折，传统的办法是切开复位钢板内固定。传统手术进程中，对胫骨渠道紧缩部分进行关节面复位时需在胫骨近端关节面陷落部位下方开窗，运用金属撬棒直接顶住陷落部位进行关节面复位，后在骨质缺少区域进行植骨。该手术操作办法存在几个缺乏点：直接撬棒伤口较大；若患者骨质较疏松时关节面在屡次撬动进程中简单呈现骨折部位的进一步加重；对复位的关节面在填植骨质时简单形成关节面部位从头陷落。
有鉴于上述各种状况，有必要寻觅一种微创且作用切当的医治办法。来自德国saarland大学的研讨者近期在JOT上宣布了他们的研讨，介绍了一种可使用于胫骨渠道陷落骨折（主要是OTA III型，Schatzker II 型）的新技能。该医治办法和传统内固定医治的进程根本相同，关键在于胫骨渠道陷落复位的进程不同。现将技能介绍如下。
患者取仰卧位，患肢举高，膝关节委曲45度，在全麻下查看膝关节的稳定性，保证没有韧带结构的损害。在胫骨前外侧近端作一切断，并在切断的近端作一小的膝关节横行切断，保证手术举高陷落的胫骨渠道进程能够经过关节腔调查到膝关节胫骨渠道的外表。然后运用微创化的手术技能在手术切断部位放置一确定T型支撑钢板，在钢板最下方软圆型螺钉孔内预先置入一枚皮质骨螺钉暂时固定钢板，在球囊扩张时能够作为外部皮质的支撑结构，防备皮质决裂，而暂时固定的皮质骨螺钉答应后期依据需求调整钢板高度，并在骨折陷落渠道部位的下方前后侧置入两枚克氏针作为遮挡（图1），为后续手术进程作预备。
图1：复位进程的侧位片。A，在胫骨渠道陷落部方位入可扩张球囊进行渠道复位。留意在紧缩渠道的外侧暂时固定的钢板，能够在球囊扩张时防备外侧皮质开裂。在骨质紧缩区域下方置入2枚如图所示方位的克氏针，防备向下扩张。B，在扩张时上述设备能够作为支撑结构使得扩张球囊朝指定方向扩张。
后依据骨折的X片挑选适宜的球囊进针视点，可挑选手术切断或许直接在皮肤上穿刺，经过X线引导将球囊放置在渠道陷落的中心方位。后续进程和椎体成型术相似（图2）。
图2 ：侧位片，显现球囊成形进程。留意调查陷落渠道的举高进程（箭头）。
在球囊填充造影剂扩张时需求经过膝关节的切断调查胫骨渠道的举高程度（图3）。在渠道举高至原高度时中止扩张，记载造影剂的剂量，移出球囊，挑选相同体积的磷酸盐水泥灌注入空腔中。留意灌注时要避免水泥渗漏。手术进程中均匀的骨水泥灌注量在4-6ml。在约10分钟后骨水泥凝结，取得满足的强度，然后开端钢板的固定。
图3：a，75岁男性，外侧渠道劈裂陷落骨折（OTA B 3型，Schatzker II 型）；b，术中关节镜下直视调查球囊成形术中渠道复位状况。留意在球囊的内侧和远侧有K氏针固定作为支撑，约束球囊向下和向内扩张；c，关节镜调查到的球囊扩展进程中的渠道复位状况；d，术后关节镜随访。
术后患者无需额定的外固定，可全规模活动，在前4周可轻度负重运动训练，而至6周左右时可开端彻底负重训练。
作者运用上述办法共医治5例患者，均匀紧缩程度8-12mm，术后作用均较好。术后8周随访时未见显着的胫骨渠道高度丢掉（图4）。远期随访12-36个月，均无胫骨渠道高度丢掉及伤口性骨关节炎的发作。
图4-a70岁女人，外侧胫骨渠道骨折（OTA B2.2型，Schatzker II 型）
图4-b负重后无高度丢掉，术后皮肤疤痕较小
图4-d 21月后复查未发现高度丢掉及骨关节炎征象。
最终作者总结，在不考虑经济要素的状况下，本医治办法能够作为胫骨渠道紧缩性骨折（主要是OTA III型，Schatzker II 型）的比较有用的医治办法。
【编者按】本研讨的缺乏：1.病历的挑选具有局限性。并非一切胫骨渠道骨折均合适该手术医治办法，作者文中指出合适OTA III型，Schatzker II 型而不兼并其它隶属结构损害的患者。2.经济要素，扩张的球囊现在在国内价格遍及较高，使用该技能效价比方何需求进一步研讨3.病例数较少。作者只进行了5例手术，得出的数据尚不充沛。随访3年对伤口性骨关节炎的确诊是否充沛有待商讨。其他的请广阔战友弥补。
