寰枢椎的解剖结构有异于脊柱的其它部位，杂乱而精妙。伤口、先天变形、肿瘤、炎症等多种原因可导致寰枢椎不稳，乃至危及生命，后路内固定术是医治该部位不稳的有用手术办法。
近期，西安交通大学红会医院的黄大耿、郝定均教授等研讨者在 Spine J 上宣布了一篇总述，对寰枢椎后路内固定术进行了体系的回忆，经过此文，咱们能够了解到这一术式的呈现、开展、演化进程，更可学习到我国脊柱外科研讨者在这一范畴的重要贡献。
1939 年，Gallie 首要报导经椎板钢丝绑缚内固定术，尔后，寰枢椎后路内固定技能不断开展前进，现首要可分为六类：线缆、椎板钩、经关节螺钉、钉-板体系、钉-棒体系、钩-钉体系。
线缆固定技能
最早运用的固定技能，于 1939 年由 Gallie 最早运用（图 1），术式相对简略，但相应的固定效果欠佳，操控旋转才能有限，因而有较高的不交融率（25%）。
图 1. 线缆固定技能
1978 年，Brooks-Jenkins 技能面世，依托两块各自独立的髂骨块别离固定在寰枢椎后部的两边（图 2），操控旋转的才能优于 Gallie 内固定术，而屈伸稳定性两者相似。Brooks 和 Jenkins 信任这一术式的交融率可达 93%，但由于钢丝要穿过 C1 和 C2 的椎板下方，其脊髓损害的发作率也相应增高。
图 2. Brooks-Jenkins 技能
1991 年，Dickman 等对 Gallie 技能进行了改善（Sonntag 技能），其骨块楔入寰椎后弓下方（图 3），合作恰当的外固定后其交融率据报导可达 97%。
图 3. Sonntag 技能
线缆固定技能需求寰枢椎后部结构完好，经过椎板下方的部分或许损害脊髓，其所能供给的稳定性有限，因而需求合用外固定，会影响患者日子质量。现在现已很少独自运用。
椎板钩技能
于 1984 年首现，即 Halifax 技能，这以后又有 Apofix 技能，据报导均有较好效果，交融率同等于 Brooks-Jenkins 技能而无椎板下钢丝相关危险。
但此种技能操控旋转的才能有限，虽然前后稳定性尚可，但在矢状面存在水平动度，内固定物本身毛病和不交融是首要并发症。作者以为固定物松脱和假关节形成是常见问题（图 4）。别的，此技能仍需求寰枢椎后部结构完好，而固定后 C1 骨折也可见报导，因而该技能的运用也日趋削减。
图 4. Halifax 技能假关节形成
Hakan 等近期报导了一种椎板夹改善技能，经过横连将双侧椎板夹衔接在一起，能够加强抗旋转才能（图 5），或许在螺钉难以置入时能够成为备选计划。
图 5. 椎板夹改善技能
经关节螺钉技能
1992 年，Jeanneret 和 Magerl 首要报导了这一技能（图 6），即 Magerl 经关节螺钉技能。事实上该技能或许于 1979 年即开端被上述二人运用。
图 6. Magerl 经关节螺钉技能
一般状况下，该技能与 Gallie 线缆技能联用，如寰椎后部结构不完好而无法行 Gallie 手术，则应考虑行寰枢椎关节突关节交融。倪斌教授等研讨者经过寰椎钩替代 Gallies 手术，与经关节螺钉联用，获得了较好效果（图 7），但也有研讨者如王超教授以为在运用经关节螺钉的状况下即便不再附加其它固定术也可获得满足的固定效果。
图 7. 寰椎钩与经关节螺钉联用
经关节螺钉技能能够供给满足的稳定性，因而交融率较高，逐步成为寰枢椎后路固定交融术的「金规范」。别的，此技能可用于后部结构不完好的患者，术后无需运用外固定，日子质量得以改善。
可是，该技能也有必定限制，如有必要杰出复位、难以运用于胸椎后突者；在高达 20% 的患者中或许因横突孔不完好而不能运用；技能要求高、难以把握；存在伤及椎动脉、脊髓、舌下神经等结构的或许。
一项 meta 剖析显现，本技能交融率可达 94.6%，神经损害的发作率为 0.2%，椎动脉损害率为 3.1%，螺钉误置的发作率可达 7.1%。
钉-板体系
1. Goel's 钉板体系
1994 年，Goel 和 Laheri 首要报导了钉-板固定体系（图 8），闻名的 C1 侧块螺钉就此面世，此固定术触及两枚固定于 C1 侧块的螺钉、两枚 C2 螺钉，同侧的两枚螺钉被金属板衔接，能够供给杰出的稳定性。
图 8. 钉-板固定体系
在 Goel 技能中，需求献身 C2 神经节，以便利置入内置物和处理关节面，导致部分患者术后呈现头皮麻痹，故钉-板技能并未被广泛运用，Harms 和 Melcher 在钉-板基础上改善的钉-棒体系事实上得以盛行（图 9）。
图 9. 改善的钉-棒体系
2. 改善钉-板体系——C1 后路确定钢板+C2 椎板钉
2008 年，Brian 报导了一种旨在下降手术危险的 C1-C2 钉板体系（图 10），其组成为 C1 后路确定板+C2 椎板钉，体外试验证明其固定效果与 Harms 钉棒体系同等，但现在还未见其运用于临床的报导。
图 10. C1 后路确定板+C2 椎板钉
钉-棒体系
Harms 和 Melcher 于 2001 年首报钉棒体系（图 9），因固定效果好、并发症少而敏捷盛行，成为现在的干流术式，马向阳、潘杰等多位我国研讨人员都曾在此技能的基础上提出改善计划。需紧记的是，为了确保安全置钉，有必要对此部位椎动脉的走行有明晰的知道（图 11）。
图 11. 钉-棒体系
1. C1 螺钉技能
1）C1 侧块螺钉
首现于 1994 年（Goel、Laheri），在 2001 年由 Harms 和 Melcher 改善后逐步盛行，Harms 技能中，进钉点挑选在 C1 后弓至 C1 侧块后下部中点连线的中心（图 12），方向为笔直或略内收，运用此技能可保存 C2 神经节。但术中静脉丛很多出血和术后 C2 神经功用障碍仍是首要并发症。黄大耿、郝定均教授等近期报导了术前评价 C2 神经功用障碍发作危险的办法，或许有助于下降该并发症。
图 12. C1 侧块螺钉技能
2） C1 椎弓根螺钉（部分或悉数椎弓根螺钉）
于 2002 年由 Resnick 和 Benzel 等报导（图 12），事实上是一种界于寰椎后弓与侧块间的固定螺钉。长处在于抗拔出力更强、能有用防止术中出血和 C2 神经根激惹。引证 53 的研讨标明此技能较侧块螺钉术中出血更少、手术时刻更短、术后并发症更少。
在很多置钉技能中，谭明生教授所介绍的办法成功率最高（92%），需注意的是，由于寰椎解剖结构的多变性，没有任何一种技能是肯定安全的。一般以为，C1 椎弓根高度大于 4 mm 是运用本技能的条件，因而，有 8-53.8% 的患者不适于此术式。但来自我国西安红会医院的研讨人员也发现，当 C1 椎弓根存在髓腔时，即便其高度小于 4 mm 也有或许置入 3.5 mm 螺钉。
3）C1「刻槽」技能
部分作者测验举高 C1 侧块螺钉的进钉点（图 13），使螺钉部分刻入 C1 后弓，借此避开 C2 神经节避免损害，Yeom 被以为较早描绘了此种技能。
图 13. C1「刻槽」技能
4）C1 后弓穿插螺钉
中国医科大学盛京医院的金国鑫、王欢教授近期经过研讨证明：在 89% 的患者中能够行 C1 后弓穿插螺钉置入术，体外生物力学试验证明此种固定办法能供给满足的固定强度，理论上这种术式可下降神经血管损害的危险，但现在尚无临床运用报导（图 14）。
图 14. C1 后弓穿插螺钉
2. C2 螺钉技能
1）C2 峡部螺钉
此螺钉的置钉办法、并发症等状况均与寰枢椎经关节螺钉相似，仅仅进钉深度较其变短（图 15）。
图 15. C2 峡部螺钉
2）C2 椎弓根螺钉
由 Goel 和 Laheri 首报，后由 Harms 和 Melcher 推行，进钉点坐落上下关节突中心，方向是内收 15-30 度并向头侧 20-25 度（图 16）。虽然有研讨报导 C2 椎弓根螺钉的抗拔出力是 C2 峡部钉的 2 倍，但二者的临床运用效果相似，现在均被广泛运用。
图 16. C2 椎弓根螺钉
3）C2 椎板钉
由 Wright 首报于 2004 年（图 17），内固定螺钉穿插于 C2 椎板，置钉后可与各种 C1 内固定物衔接，各项生物力学性能均好于峡部钉，操作相对简略而椎动脉损害危险小，多被用来作为 C2 椎弓根置钉失利或存在高跨椎动脉时的弥补计划，近期的研讨标明此技能的临床运用效果较好。
图 17. C2 椎板钉
钩-钉体系
近来，有三种联用钩、钉的内固定计划：C1 钩+C2 螺钉、C1 钩+C1-2 经关节螺钉、C1 螺钉+C2 钩，这些计划可在无法运用钉棒体系时发挥效果。
1. C1 钩+C2 螺钉
多被用来做为惯例钉棒体系、Magerl 螺钉的后备计划，技能要求相对小一些，在有限的病例报导中有较好的体现（图 18）。
图 18. C1 钩+C2 螺钉
2. C1 钩+C1-2 经关节螺钉
事实上是 Magerl 经关节螺钉的改善（图 7），近期，郭翔、倪斌教授等的系列病例报导证明其长时间效果较好。
3. C1 钉+C2 钩
近期的一项新研讨介绍了一种将 C1 侧块螺钉和 C2 爪型固定器联用的办法（图 19），其生物力学效果同等于 Harms 钉棒体系，但可有用下降椎动脉损害危险，因而令人重视，但现在没有用于临床。
图 19. C1 钉+C2 钩
最终，作者以为：寰枢椎内固定技能在曩昔几十年中阅历了巨大的改变，线缆技能和椎板夹技能正逐步退出历史舞台，C1-2 经关节螺钉或许连续其「金规范」的效果，而钉棒体系正逐步风行，一起，钩-钉体系可做为有用备选计划。
