产科合理用药围产期该怎么合理用药？

来源：网络 2021年08月14日 22:27 作者：fashion 产科合理用药胎儿药物

妊娠期用药的准则

妊娠期用药应充沛考虑到药物对胎儿或许发生的不良影响，遵从以下五个准则：

1. 生育年纪有或许怀孕的妇女用药前应了解月经史，防止「疏忽用药」。

2. 孕前活跃医治急、缓慢疾病。孕期患病应及时确诊，合理医治并考虑是否停止妊娠。

3. 加强孕期宣教，用药有必要在医生的指导下，可用可不必的药尽量不必，不行滥用药，亦不行过火着重胎儿安全而疏忽母亲所应有的医治。

4. 孕期用药可参照美国 FDA 拟定的妊娠期用药分类体系，在不影响医治效果的前提下，挑选有用且对胎儿影响最小的药物。一般能独自用药就防止联合用药，能用定论较必定的就不必新药，严厉把握药物剂量、用药时刻，及时停药。

5. 已用某种或许致畸的药物，应依据剂量、投药时刻等要素，归纳考虑处理计划。早孕阶段用药一般应考虑停止妊娠。

哺乳期用药准则

1. 乳母用药有必要有清晰的指征。

2. 在不影响医治效果的前提下，选用进入乳汁最少、对乳儿影响最小的药物。

3. 哺乳期用药一般不必停止哺乳，可在服药后当即哺乳并推迟下次授乳时刻。

4. 若不能证实乳母用药对乳儿的安全性时，建议暂停哺乳。

围产期用药的风险度分级

美国食物和药物管理局（FDA）依据药物对动物和人类胎儿所具有不同程度的致畸风险，将之分为五类，称药物之妊娠分类，简称 FDA 分类。我国现在围产期用药多参照此分类规范。

A 类：在妇女操控对照研讨中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿有风险，对胎儿损伤的或许性很少，但仍存在远期胎儿受损的或许。

B 类：在妇女操控对照研讨中，药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿风险证据不足或不能证实。

C 类：动物实验显现药物形成胎仔变形或逝世，但无妇女操控对照研讨，运用时有必要慎重权衡药物对胎儿的潜在风险。

D 类：药物对人类胎儿风险的证据确凿，孕妈妈运用有必要权衡好坏，只要妇女生命危在旦夕或患有严峻疾病非用不行时方能运用。

X 类：在动物和人类的研讨中已标明，药物可致胎儿反常，已怀孕或或许已怀孕的妇女禁用。

﹡整个妊娠期间，以每三个月为一期，分为早、中、晚三期，以 1、2、3 表明。

围产期用药挑选

1. 抗感染药

（1）抗生素：首选青霉素及头孢菌素类。早孕阶段尽量不必甲硝唑。四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类禁用。

（2）抗真菌药：部分用药较全身用药安全，其间咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素 B 等属 B 类，能够选用。

（3）抗病毒药：准则上应防止运用，但有些病毒感染或许对孕妈妈或胎儿形成严峻影响，可权衡运用，如医治艾滋病的药物等。

（4）抗结核病药：准则上先医治结核病，再考虑妊娠，孕期患病，首选乙胺丁醇。

2. 子宫活性药

（1）促宫缩药：常用有：缩宫素、前列腺素类、麦角新碱等。其间用于妊娠晚期催、引产的首要有缩宫素和前列腺素类，后者首要有 PGE2（地诺前列酮），已被美国 FDA 经过用于产前引产。其他还有蓖麻油蛋餐、米非司酮等。任何宫缩剂用于产前引产都应在紧密监护下进行。米非司酮首要用于早孕期的人流，其对围产儿的远期影响尚无满足的材料，国内专家建议慎用于等待活婴的晚期妊娠引产。蓖麻油蛋餐也因其宫缩不易把握，现在已基本不必。

（2）宫缩按捺剂：常用有硫酸镁、特布他林、羟苄羟麻黄碱、吲哚美辛、沙丁胺醇、硝苯地平等。用于保胎的首要有硫酸镁和羟苄羟麻黄碱（盐酸利托君）。

3. 血管活性药

（1）舒血管药：常作为妊娠期高血压疾病时的降压药，其间以肼苯达嗪和拉贝洛尔首选，此外常用的还有硝苯地平、酚妥拉明等，严峻高血压需选用硝普钠时应留意用药剂量和时刻，因其代谢产品氰化物积蓄对胎儿有毒性效果。

卡托普利等血管严峻素转化酶按捺剂对胎儿有清晰的晦气影响，妊娠期禁用。

（2）缩血管药：抗休克时血管活性药的运用十分重要，多巴胺常作为首选的升压药。

4. 利尿药

多在妊娠后期用于重要并发症如妊娠期高血压疾病、严峻水肿、心衰、肾功能不全等，宜短期运用，用药期间留意监测水、电解质平衡。

5. 凝血体系用药

肝素不能经过胎盘，是 DIC 高凝阶段首选的抗凝剂，妊娠期间不宜运用口服抗凝药，如双香豆素类对胎儿有清晰的损害，妊娠期禁用。

6. 解热镇痛药

对乙酰氨基酚属 B 类，能够选用；近年来，吲哚美辛亦用于按捺宫缩，防治早产，医治羊水过多。但吲哚美辛有导致胎儿动脉导管早闭的或许，孕 34 周今后禁用。

7. 激素类