2018 年 8 月 24 日，第六届岭南世界神经病学与神经免疫学大会在广州隆重开幕，与会期间大会主席陆正齐教授接受了咱们的采访，并为咱们具体讲解了脑小血管病的医治要害。
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确诊须知：脑小血管病的六种首要类型
脑小血管病常见的类型有六种：榜首大类也是最常见的类型，是高血压、糖尿病、同型半胱氨酸（Hcy）、高盐等等动脉硬化相关的风险要素诱发的小动脉硬化性脑小血管病，也被称为高血压相关（HA）的脑小血管病；第二大类是以皮质病变为主的遗传性血管淀粉样变（CAA），这种类型也很常见；第三大类是皮质下病变为主，在基底间、脑干、小脑发作的非淀粉样变的遗传性脑小血管病，常常要与多发性硬化相辨别，细分为「常染色体显性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病（CADASIL）」、「常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病（CARASIL）」以及与小血管的平滑肌基因遗传相关的多种类型；第四大类是炎症/免疫相关性的脑小血管病，如红斑狼疮、枯燥综合征、原发性中枢神经血管炎等导致的脑小血管病，这一类的确诊十分困难，需与淋巴瘤辨别；第五大类是静脉胶原体系来历的脑小血管病；第六大类是其他脑小血管病，首要包含有血管风险要素的 AD 阿尔茨海默病（AD）、发作危害的脑血管病等。
由于脑小血管的特点是血管细微，MR、CTA、MRA、MRI 又无法观察到小的动脉，仅靠印象学并不能精确确诊类型杂乱多样的脑小血管病，因而在确诊过程中，需将病因学、遗传组学、临床症状学、印象组学以及腰穿的蛋白质组学乃至基因组学等整合起来才干进步确诊的精确率。
脑小血管病的首要风险要素
关于榜首大类脑小血管病，即 HA 相关的脑小血管病，榜首个风险要素就是高血压，在我国有一亿以上的高血压患者，并且大多数是盐敏感性高血压，居世界首位，这也导致我国脑小血管病患者十分多；第二个是高龄，在不伴有高血压时也能推迟认知、危害血管及免疫体系形成脑小血管病；第三个风险要素是高同型半胱氨酸（Hcy）。此外，关于此类脑小血管病患者，其他风险要素还包含胰岛素反抗/糖耐量反常和高血脂（冠心病及大血管的粥样斑块往往与高胆固醇有关，脑小血管病首要与 ApoE 血脂水平有关，血脂并未明显升高，这些特征十分明显地区别于 AD 和大血管的动脉粥样硬化）。
第二大类脑血管病是淀粉样脑血管病（CAA），其间 Aβ淀粉样蛋白的 1～ 40 亚型或许诱发 CAA，而 1～42 亚型则或许是诱发 AD 的风险要素。
第三类是基因遗传相关的脑小血管病，望文生义，基因改变是其风险要素，其间包含常染色体显性遗传性脑动脉病「CADASIL」、「CARASIL」以及其他遗传相关的脑小血管病。
脑小血管病的医治准则
关于 HA 相关的脑小血管病，现在医治遇到的首要问题是患者呈现小血管堵塞和出血、微出血并存的状况。在医治过程中，操控此类患者的风险要素（高血压、Hcy、高盐饮食、胰岛素反抗、运动）十分要害；其次脑小血管不同于大血管的出血，即便微出血灶超越 10 个，血小板或许也无明显改变，因而在运用抗血小板抗凝医治的阿司匹林、氯吡格雷时要稳重，更不能运用「双抗」医治计划，常用的抗血小板药物是西洛他唑；第三是要注意他汀类药物的用量，不同于大血管粥样硬化患者降胆固醇的用量，脑小血管病患者胆固醇含量并不高，首要是 ApoE 水平高，因而要选用小剂量计划，可运用抗炎的他汀药物，如辛伐他汀；第四，关于微出血患者，要少用阿司匹林，操控好血压，并用好抗血小板药物；关于房颤患者，要当心运用抗凝药物，由于抗凝药或许会诱发或加剧脑血管的出血。此外脑白质变性或许引起患者步态不稳，夜尿增多，现在尚无杰出对策。现在医治血管性痴呆的药物有美金刚、安理申、艾斯能，但这些药物在临床后期作用都十分一般，还是以要防备脑小血管病的微出血，削减微出血为主。脑小血管病的发病机制包含炎症和免疫反响，怎么削减炎症和免疫反响对脑小血管病的危害将是未来尽力的方向。
综上，当前脑小血管病的医治仍存在许多瓶颈，除操控高血压可使患者获益外，其他医治现在都存在或多或少的问题，咱们亟需进一步的研讨来协助处理这些问题。
