骨折或病变的椎体最常见的医治办法是向椎体内注入骨水泥,以康复椎体形状。但注入椎体内的骨水泥在一些情况下能够进入到静脉体系内,导致肺栓塞。现结合宾夕法尼亚大学印象科的 Duke Duncan 医生在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
71 岁女人,近期心脏术后咳嗽。
印象学查看及发现
图 1 为胸部正位片,可见右肺上叶纤维灶(赤色箭头),左膈面举高(黄色箭头)和胸骨金属缝线影(绿色箭头)
图 2 为胸片侧位,可见多个胸椎椎体内见骨水泥影(赤色箭头),骨水泥进入到椎旁静脉内(黄色箭头)
图 3 为 CT 骨窗,胸椎椎体内见骨水泥影(赤色箭头),椎旁静脉及肺动脉分支内见高密度影,即骨水泥(黄色箭头)
图 4 为 CT 骨窗,肺动脉分支内见高密度影,即骨水泥(赤色箭头)
印象学发现
平片:右肺上叶条索影,左膈面举高。侧位片见部分胸椎内骨水泥影。胸骨见金属缝线影。
CT:示肺动脉分支内见高密度影。重塑胸椎水平骨窗示骨水泥溢出并进入附近的椎旁静脉。
确诊
骨水泥肺动脉栓塞
辨别确诊
缓慢肺动脉栓子钙化、动脉内置物决裂致肺动脉栓塞、骨水泥栓塞肺动脉、骨肉瘤栓。
评论
聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate cement ,PMMA)是一种丙烯酸粘固剂,广泛应用于经皮椎体成形术中。将 PMMA 注入骨折或病变的椎体中,能够康复椎体形状,增强椎体硬度。可是,PMMA 注入过多、疏忽了静脉通路或罕见的血管分流或许导致 PMMA 进入静脉体系内。PMMA 在混合后逐步硬化。在 PMMA 没有到达必定粘稠度时即进行打针会添加栓塞的危险。骨水泥可进入椎旁静脉和椎体静脉内。
PMMA 注入后发作栓塞的几率约为 5%~25%。椎体后凸成形术和椎体成形术导致骨水泥肺动脉栓塞几率无差异。少量病例并没有发现切当的危险要素。
印象学体现
平片:平片示肺动脉分支内高密度分支结构影。
CT:肺动脉分支内高密度影,CT 值高于 100 Hu。
惯例血管造影:可体现为肺动脉分支俄然切断。
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