来自英国伦敦 Chelsea &Westminster 医院的 Rockwood 学士报导了一例不同寻常的病例:一名感染 HIV-1 患者,即使存在高 CD4 细胞计数却仍重复呈现时机性感染,专家以为或许存在其他疾病——兼并 HTLV-1 感染。相关成果宣布在了 2015 年 12 月的 Medicine 杂志上。
人免疫缺点病毒 1 型(HIV-1)和人嗜 T 淋巴细胞病毒 1 型(HTLV-1)对适应性免疫产生影响表现在 CD4 T 淋巴细胞上是截然相反的。HIV-1 中 CD4 T 淋巴细胞削减,而相反在 HTLV-1 中细胞增多。HIV-1 感染前期常发作 T 淋巴细胞功用受损,但只需不存在 CD4 淋巴细胞削减,时机性感染(OI)几率很小。
患者为 47 岁西印度男性,于 2002 年确诊感染 HIV-1,查看成果:CD4 淋巴细胞计数为 757 cells/mm3(正常值 300~1400),HIV-1 病毒载量(VL)26905/mL。
患者未行抗病毒医治,保持疾病平稳直至 2010 年呈现有症状贫血,盗汗,抗生素无效的咳嗽咳痰,勃起妨碍,尿路梗阻,兼并干皮病,口腔念珠菌感染,双肺广泛粗糙捻发音和显着肝脾大。
胸部 CT 显现双上叶支气管炎,伴多发结节影及空泛,右中叶实变(图 1)。肺泡灌洗液和痰培育出堪萨斯分枝杆菌。其时 HIV-1 VL 为 4.62×106mL,淋巴细胞计数绝对值 8000 /mm3(正常值 1100~3600),CD4+ 计数 2239 /mm3。
图 1 胸部 CT显现堪萨斯分枝杆菌感染,双上叶实变及支气管炎
虽然在接下来的 6 个月患者接受了抗分支杆菌药医治(利福平,异烟肼,乙胺丁醇),而且痰培育转阴,但患者仍有消瘦、咳痰及难以纠正的贫血。此刻 HIV-1 VL 为 7.44×106 拷贝数 mL,CD4+ 计数为 2477 /mm3。此刻经过 Western blot 承认感染了 HTLV-1。HTLV-1 的前病毒载量(VL)为 42.9/100 外周血单核细胞(MCs)。
患者于 2011 年 8 月开端联合抗逆转录病毒医治(cART),使用恩曲他滨、依曲韦林、地瑞纳韦利托纳韦。3 月后,患者病况好转。CD4+ 计数下降至 1495/mm3,HTLV-1 PVL 降至 20.4%,HIV VL 降至 5098 /mL。医治 9 月后,血清 HIV VL 转阴,HTLV-1 PVL 降至 10.7%。患者后 4 年保持病况平稳。
该病例是 1 例假性成人 T 细胞白血病淋巴瘤,因为 HIV-1 感染,虽检测到 CD4 较高,但患者仍处于明显免疫抑制状况。高 CD4 计数及种族来历提示该患者需求筛查 HTLV-1。作者以为 HIV-1 和 HTLV-1 相互效果获益,保持两种病毒高负荷和导致 CD4+细胞功用削弱。该病例提示 HIV-1 患者存在相应临床表现和流行病危险要素时筛查 HTLV-1 感染的重要性。